降钙素比正常高一半严重吗(降钙素原高出一倍严重吗)降钙素比正常高一半严重吗(降钙素原高出一倍严重吗)
来源丨医脉通呼吸科
我们都知道，支气管舒张试验后，一秒率小于70%是诊断慢阻肺的必要条件，并非是充分条件，也就是说，慢阻肺的诊断标准需要满足支气管舒张试验后一秒率小于70%，而反过来不一定成立。
那么，降钙素原和抗菌药物的关系呢？其实，降钙素原是决定是否应用抗菌药物的“非必要非充分条件”。也就是说，降钙素原高就一定是细菌性感染吗？非也！降钙素原不高就一定不是细菌性感染吗？非也！因此，临床上要充分清晰认识，不要被那句“降钙素原是使用抗菌药物的金标准”所误导。
为什么那么说呢？今天我们就一起来走入降钙素原和抗菌药物的世界，共同来揭露它俩之间那“微妙”的关系。
降钙素原（PCT）是什么？
PCT是一种急性时相反应蛋白，正常生理情况下，主要是由甲状腺的滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种糖蛋白。正常情况下，降钙素原产生后仅有少量进入外周血，绝大多数健康人的血浆中PCT浓度很低（小于0.05 ng/ml），以常用的检测手段无法有效地检出。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人有高于0.05 ng/ml,最高可达0.1 ng/ml,但一般不超过0.3 ng/ml。
降钙素原与细菌性感染之间的关系
在全身炎症反应，尤其是细菌感染导致的炎症反应时，PCT浓度会显著升高，此时主要由肺、肠道分泌。也就是说，肺、肠道的感染PCT更容易升高，且升高的时间早于其他感染标志物的变化，是用于早期快速诊断感染的非常好的指标。
降钙素原在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2～3 小时）即可升高，感染后12～24 小时达到高峰，半衰期25～30 小时，如果炎症反应或感染情况得到控制，PCT浓度每天下降一半。
也就是说，PCT浓度和细菌感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常。因此，在严重细菌感染早期诊断、判断病情严重程度、判断预后、判定抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面具有较大的临床价值，尤其是在脓毒症、感染性休克方面的意义更大。
目前专家们共识将PCT＞0.5 ng/ml为诊断脓毒症的界值水平（但是，严重肾功能不全肌酐清除率小于25 ml/min者，建议使用0.5~1.5 ng/ml作为脓毒症的诊断界值）。当PCT浓度升至2~10ng/ml时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒症休克，并具有高度器官功能障碍的风险；当PCT＞10 ng/ml时，高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。
降钙素原与抗菌药物之间的关系
①作为开始抗菌药物治疗的指征
◆PCT<0.1～0.25 ng/ml，不建议使用抗菌药物；
◆PCT水平>0.25 μg/l，推荐作为开始使用抗菌药物的指导标准，尤其是在急诊,PCT>0.25 ng/ml也可能意味着感染,如果有其他支持感染的证据则可以开始抗菌药物治疗；
◆PCT>0.5 ng/ml提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他原因所致PCT增高的原因,则需要开始抗菌药物治疗。
②作为抗菌药物疗效判断的标准
如果在治疗开始的72小时内，PCT每天较前一天下降30%以上，则认为治疗有效，可继续使用原抗菌药物方案；如果治疗最初几天内PCT水平不降，则提示该治疗方案治疗效果不佳，应结合临床等情况调整治疗方案。
③根据PCT水平确定抗菌药物疗程
抗菌药物治疗方案持续应用1周左右就应该进行评估其有效性，是否需要延长疗程应慎重权衡。对某些疾病(如肺炎、尿路感染)或成功去除感染灶后(感染导管拔除)的患者,经3~5 天的抗菌药物治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平较初始值下降90%以上,建议停止抗菌药物治疗。
非也！
临床上，细菌性肺炎患者的PCT升高水平往往大于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎，但不是所有的细菌性肺炎PCT都增高，约有50%的细菌性肺炎患者PCT<0.5 ng/ml。28%的细菌性肺炎患者PCT<0.1 ng/ml。局灶性细菌感染的PCT也往往正常或仅有轻度增高。因此，PCT正常或轻度升高不能排除细菌性肺炎。
另外，不同的检验方法结果也不一样。目前PCT可通过定量、半定量和定性的方法检测。其中，定量检测的方法主要有电化学发光法和酶联免疫荧光法，半定量的检测方法主要为胶体金比色法，定性检测的方法主要为免疫层析法。不同的检测方法的要求和其结果有所差异。目前，国内外最常用且检测方法具有特异度、敏感度和精密度均较高，同时还具有全自动检测、检测通量高、检测时间短等优势的电化学发光法。相较之下，其他检验方法有一些明显不足，准确性也不如电化学发光法。
非也！
感染性因素和非感染性因素均可引起降钙素原升高，而且感染性因素中，真菌感染和病毒感染也可引降钙素原不同程度的升高，只是与细菌性感染相比幅度小一些而已，比如病毒性疾病PCT一般升高不超过1~2 ng/ml，但在全身严重性病毒感染时，PCT可达16 ng/ml；侵袭性真菌感染PCT也可以轻中度增高，一般在1 ng/ml左右。
临床上可引起PCT增高的常见非感染性因素有:手术后应激、肺水肿、持续性心源性休克、严重创伤、严重烧伤、器官移植、中暑、缺血性肠病、严重的灌注不足、胰腺炎、急慢性病毒性感染、肝硬化、某些自身免疫性疾病、某些药物、肿瘤晚期、心肺复苏后等。
但非感染性因素增高的幅度很有限。外科手术或创伤后PCT可升高，一般在术后的1~2天达峰值，峰值可达2 ng/ml，且维持的时间较短。器官移植后的急性排斥反应和感染的临床表现相似，PCT一般正常，但肝移植PCT几乎都有增高；心脏移植和心肺联合移植术后1~2天PCT可升高至2 ng/ml，如果超过10 ng/ml则认为合并严重感染或脓毒症；肿瘤性疾病PCT平均水平小于0.5 ng/ml，肝转移者PCT一般在0.5 ng/ml左右，而全身转移时PCT可高达1 ng/ml；有些自身免疫性疾病PCT升高可超过0.5 ng/ml，甚至有时高达3 ng/ml。
鉴别感染性还是非感染性引起的PCT升高时，监测其动态变化非常重要，一般感染性因素所致时，在未得到很好的控制前PCT往往呈动态升高，而非感染性因素（比如创伤）是一过性的或静止性的。
参考文献：
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