髋部盂唇撕裂是什么原因引起的(髋关节盂唇撕裂的病因)

英文原文：Lewis CL, Sahrmann SA. Acetabular labral tears. Phys Ther. 2006 Jan;86(1):110-21. doi: 10.1093/ptj/86.1.110. PMID: 16386066.

1.髋臼盂唇撕裂的位置

在所有的研究中，撕裂被报告在盂唇的所有区域，并且偶尔发生在同一髋部的多个区域。关于盂唇最常撕裂的区域，研究中存在一些分歧。

在日本进行的研究显示，盂唇后部撕裂是最常见的，而在美国和欧洲国家进行的研究显示，盂唇前部撕裂最为常见。

这种差异可能部分归因于不同的生活方式，因为日本人比美国或欧洲国家的人更倾向于坐在地上或蹲着，因此可能会让髋部承受更多的后压力。[1]

2.前侧盂唇撕裂流行的可能原因

不同的原因流行的前盂唇撕裂已提出。

(1)原因解释1：盂唇前区与其他区域相比，血管供应相对较差，因此更容易磨损和退化，无法修复。

然而，McCarthy等人在对10个髋臼的研究中没有发现相对低血流量的间隙或区域。此外，由于盂唇内血管的穿透程度极低，一些学者得出结论，盂唇内没有任何区域具有修复的潜力。[2]

然而，Seldes等人注意到，在所有12具新鲜冷冻的、伴有盂唇撕裂的尸体髋部，盂唇裂和唇周骨附着物附近的盂唇和盂唇内都发生了新生血管形成。[3]

这一发现可能表明盂唇有一定的修复潜力，尽管到目前为止还没有临床研究表明盂唇撕裂可以愈合。

相比之下，Ikeda等人发现，在一名受试者的盂唇撕裂，并在最初诊断几个月后再次接受关节镜检查时，撕裂的组织并没有愈合，然而该受试者能够重返体育活动，并没有再次出现疼痛。[4]

(2)原因解释2：盂唇前区域的组织在机械上比其他区域的组织弱。

Walker等人，在一项关于人类髋关节胎儿发育的研究中，注意到软骨窝和唇状突交界处的内边缘有乳晕组织。乳晕组织是一种松散的、不规则排列的结缔组织，在机械上比正常的唇状致密的无粘性组织弱。这种组织只存在于13.7%(7髋臼)的胎儿髋部组织学研究，但总是在唇前上区观察到。研究者不确定这一发现的意义，但评论说，该缺陷可能削弱盂唇，使股骨头在前上方向进行半脱位。如果这个区域在成年髋部继续变弱，它可能部分地解释了盂唇前部撕裂的流行。然而，在成人髋部没有发现类似的组织学差异的报告。[5]

(3)原因解释3：最可能的原因是这个区域比盂唇的其他区域受到更大的力或更大的压力。

由于髋臼和股骨头的前向性，股骨头的前向骨性约束最少，其稳定性依赖于盂唇、关节囊和韧带。尽管这一区域的稳定性下降，但在日常活动中却承受着巨大的压力。

利用下肢的三维肌肉骨骼模型，Stansfield和Nicol证明了髋关节接触力在步态姿态阶段的最后20%到30%是正向的。[6]

Lewis等人也使用了三维肌肉骨骼模型，证明在俯卧位主动髋部伸展时，一旦髋部近5度伸展，股骨就会向髋臼施加正向力。[7]

随着时间的推移，这些髋臼盂唇前向压力可能会变得过大，导致疼痛和损伤。当其他因素，包括结构异常和改变的运动和肌肉募集模式，进一步增加髋关节前部的应力时，可能会导致盂唇撕裂。

（*如果第三个原因解释是最有可能的话，我们真的可以通过康复治疗来改变动作模式减少前侧盂唇的压力。）

文献参考：

[1]Hase T, Ueo T. Acetabular labral tear: arthroscopic diagnosis and treatment. Arthroscopy. 1999;15:138 –141.

[2]McCarthy JC, Noble PC, Schuck MR, et al. The Otto E. Aufranc Award: the role of labral lesions to development of early degenerative hip disease. Clin Orthop. 2001;393:25–37.

[3]Seldes RM, Tan V, Hunt J, et al. Anatomy, histologic features, and vascularity of the adult acetabular labrum. Clin Orthop. 2001;382: 232–240.

[4]Ikeda T, Awaya G, Suzuki S, et al. Torn acetabular labrum in young patients. Arthroscopic diagnosis and management. J Bone Joint Surg Br. 1988;70:13–16.

[5]Walker JM. Histological study of the fetal development of the human acetabulum and labrum: significance in congenital hip disease. Yale J Biol Med. 1981;54:255–263.

[6]Stansfield BW, Nicol AC. Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses: walking and stair and ramp negotiation. Clin Biomech. 2002;17:130 –139.

[7]Lewis CL, Sahrmann SA, Moran DW. Predicted hip joint reaction forces during prone hip extension with varying contribution from the gluteal muscles. In: Proceedings CD of the American Society of Biomechanics 28th Annual Conference; September 8 –11, 2004; Portland, Ore.