脸上出现白色方形瘢痕是什么原因(脸上有疤痕形成了白色)

赵军副主任医师、上海海华医院

颜面部是人体美的集中点, 又是暴露部位, 表浅软组织急性损伤较为常见, 该部位受伤治愈后常常留下不同程度的瘢痕, 影响外观及容貌, 给患者带来永久的伤痛。常见于刀伤、 车祸伤、摔伤、 复合伤、动物咬伤。有单纯面部创伤,也有合并耳部创伤, 眼睑部创伤, 颈部伤。

处理原则

清创：按照外科无菌技术的原则, 仔细检查伤情, 彻底清创, 清除污染及失去生机的组织, 一定要尽可能彻底的清除创口内的污物、异物, 彻底止血, 尽量保留颜面部神经、血管、肌肉等组织, 将组织层次尽可能复位。

缝合：颜面部软组织伤的缝合可不受伤后至清创时所延迟时间的严格限制, 避免使用忽视美学修复观念的粗针大线, 应该采用微创美容缝合技术处理伤口, 由内到外逐层缝合。缝合皮下脂肪时根据张力大小选择5- 0、6- 0 的可吸收线, 缝合真皮层时选择6- 0、7- 0 的可吸收线, 从切口内侧皮下脂肪层进针, 向外上至真皮层出针, 再从切口另一侧真皮层进针向内下脂肪层出针, 在深部打结, 间断缝合使切口两侧皮缘对合严密并轻度外翻, 如此减张后对合表皮, 防止表皮内卷, 缝合用6- 0~ 8- 0 的无损伤针线, 两针之间的距离一般为3~ 5 mm, 针孔距创缘约2~ 3 mm。

软组织缺损：如有皮肤软组织缺损则用邻位皮瓣、植皮或游离皮瓣修复, 用4- 0~ 6- 0 可吸收无损伤缝线缝合皮下组织及皮肤。 也可采用自体真皮组织或真皮屑移植解除疤痕，以手术刀去除梭形区域内表皮后完整取下供皮区真皮及皮下组织，用剪刀剪除皮下脂肪组织，保留真皮下血管网，修剪完成后沿梭行真皮中轴剪开真皮，形成两个大小相等、形状相同的游离真皮组织。和玻尿酸及脂肪填充所形成的眼台相比，应用自体真皮移植清除瘢痕有以下几个优点：①真皮移植组织取自自身，无排斥反应；②真皮组织细小，几乎可以完全成活，术后真皮吸收很少；经急诊整形美容修复, 术后临床效果理想。经过6 个月至2 年随访观察, 术后伤瘢痕不明显, 美容效果满意。

后续激光磨疤：采用超脉CO2点阵激光器，波长为10.6um,点阵脉 冲能量为10mj-100mj，最大100mj，脉冲频率为300-950HZ，配有特殊的电脑图形发生器，可发射出正方形、长方形、圆形、椭圆形4种图形，最大功率7500W/cm2，光斑最小为0.2mm，扫描点数最多400点，采用点阵工作模式治疗。术前与患者充分沟通，告知治疗过程﹑可能的风险、治疗效果预期，然后签署手术同意书，常规拍照存档。清洁皮肤后在瘢痕治疗区涂敷复方利多卡因凝胶，用保鲜膜包封1小时。做前用湿生理盐水棉球轻搽去利多卡因凝胶，后按瘢痕的大小、深浅调节图形、能量参数﹑点间距﹑扫描次数，可先在报纸上试做一下看看图形大小、深浅，然后再到面部操作，通常凹陷性瘢痕治疗的量第1次次能量设定为15-20mj，激光扫描次数1次，对小面积的瘢痕间距设定为1.1，对大面积的点间距设计为1.2，第一次治疗若无明显副反应，第2次治疗能量可加大，设定为20-40mj，扫描次数1次，具体的能量以激光照射到皮肤表面后呈点状发白样较安全。

同时，根据瘢痕的面积大小选择图形，面积越大，可选大图形﹑高密度，图形面积与瘢痕面积不相符时再选择小图形或其它图形，使激光覆盖于整个瘢痕区域。所有病例均进行2次治疗，第2次治疗在第1次治疗后2个月进行，治疗结束2月后评价疗效。 术后立即冰敷1-2小时以减少红斑水肿，减轻痛感，冰敷后涂金万红乳膏保护创面，无红、肿、痛后，一天3次涂抹成纤维细胞因子促进修复，皮损结痂处禁水，禁止强行剥离痂皮，待其自然脱落，同时口服维生素C、E，痂皮脱落后严格防晒，戒烟、酒及刺激性食物。效果评价分3个等级：显效:瘢痕平整明显，视觉上无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤〉75%以上，患者满意；有效：瘢痕凹凸不平﹑色泽不均表现明显减轻，瘢痕平整〉50%以上，患者较满意；无效：瘢痕凹凸感、色泽不均无明显改变﹑有明显色素沉着或色素减退，患者不满意。

案例：颜面部，多部位挫裂伤，伴皮肤软组织缺损、变性。复合技术修复后13个月。激光磨疤及激光却色素治疗中。

我们对表浅软组织损伤的治疗原则是尽可能地注意美容修复, 缝线拆除后配合抗瘢痕治疗防治瘢痕形成 , 采用美容整形外科原则修复取得了较好的效果, 减轻瘢痕形成, 减少颜面部的畸形, 减轻了患者痛苦。