病 例

王先生，38岁，某公司职员。右肩疼痛半年，无伤病史。一周打一或两次乒乓球，疼痛多发于运动中及之后的一两天，最近有疼痛加重的趋势。经医生检查，没有异常，推荐其寻求运动康复治疗师的帮助。

诊 疗

运动康复治疗师检查发现，王先生肩胛骨下角翘起明显，两臂侧平举时，两侧肩胛运动不一致。前锯肌肌力较差，肩部肌肉酸痛明显。前锯肌位于胸廓的外部皮下，上部为胸大肌和胸小肌所遮盖，是将肩胛骨内侧向前拉的胸部肌肉，每组两块的前锯肌从胸前部的肋骨开始，围绕体侧延伸到肩胛骨。

运动康复方法

1、肌肉牵拉练习

患者面对一面墙或者门框、柱子站立、右侧肘关节屈曲，前臂贴扶在墙体上并始终贴紧墙面，然后慢慢向左转身并远离墙面，直到一侧胸肌感受到牵拉感，保持30~60秒，3次为一组，两侧交替。

注意：牵拉感出现的位置为胸前至锁骨外下方，而不是肩关节。

2、上斜方肌、肩胛提肌牵拉练习

（1）上斜方肌牵拉：患者坐位，一个手放在同侧臀部下，头向对侧侧倾，感觉到轻微牵拉。用另一个手从头上穿过握住对侧的耳朵，轻微向相反的方向拉动。轻微下沉对侧的肩部，慢慢将头往左侧弯，感受到肌肉牵拉感，保持30~60秒，3次为一组，两侧交替。

（2）肩胛提肌牵拉：患者坐位，一侧手置于该侧臀下，另一侧手越过头顶，置于对侧顶枕部并施加使头向该侧腋窝方向屈曲的力，当感觉到拉伸感时，保持30秒，每天每侧各10次。

3、推墙仰卧撑练习

患者面对墙面站立，与墙面保持一臂的距离，双手扶墙，肩关节前屈90°，内收90°，使上肢与墙面垂直。先将两侧肩膀向前伸到最大限度，即将肩膀送出去，顶住墙面，同时躯干相应地整体后移。然后用力推墙，收缩两侧肩胛骨，使两侧肩胛骨内缘在背部尽力相互触碰到，同时躯干相应地前移。10~20个为一组，练习至肌肉有酸胀感为宜，保持节奏。如果推墙俯卧撑动作完成得较好，可以逐步进阶成膝位、标准推肩俯卧撑。

4、俯卧Y/W/T字练习

（1）Y字：患者俯卧位，两臂伸直在头的两侧呈60°左右的夹角，两拇指指向天花板，手臂伸直并向拇指所指方向运动。到最大限度，动作的末端两臂之间的夹角仍然为60°。左右，可在此保持3~5秒，然后缓慢放下。10~20个为一组，练习至肌肉有酸胀感为宜，保持节奏。

（2）W字：患者俯卧位，两臂打开，屈肘成W形，拇指指向前外方，分开角度120°左右，手臂向拇指方向运动，同时肘关节屈曲，肘关节指向臀部方向。运动到动作极限，动作末端双手与两肩在同一平面内，并且在末端保持3~5秒，然后缓慢放下。10~20个为一组，练习至肌肉有酸胀感为宜，保持节奏。

（3）T字：患者俯卧位，起始姿势为两臂侧平举90°，拇指指向天花板。两臂保持伸直，整个上肢向拇指所指方向运动到最大程度，同时有意识地收缩肩胛骨，目的是使两肩胛尽可能接触到，维持3~5秒。然后慢慢放下手臂。10~20个为一组，练习至肌肉有酸胀感为宜，保持节奏。

5、姿势改善

背包不宜过重，背包带不宜过紧、过细；尽量背双肩包；避免长时间头部前伸及驼背的姿势。

运动康复效果

王先生在运动康复中心接受了每周2~3次的物理治疗、手法治疗和运动康复训练，以及日常生活中正常姿势的教育。治疗师也根据上述练习制定了家庭作业，建议患者每天坚持锻炼。数周之后，患者翼状肩得到了明显的改善，特别是在肩关节上抬过程汇总改善更加明显。