速度神经疼是什么原因(急性神经疼痛是怎么回事)

您是否正在为糖尿病性神经病变引起的足部、下肢或手的疼痛而苦恼？这是一种特别令人沮丧的疾病，既未得到充分评估，也未得到充分治疗[1]。对于寻求缓解的人来说，通常必须尝试许多不同治疗方法，才能找到适合自己的有效治疗策略。本文将探讨缓解糖尿病性神经病变引起疼痛的主流科学以及一些日常建议。

什么是糖尿病性神经病变？

糖尿病性神经病变是糖尿病患者常见的一种神经损伤。神经病变会影响身体的许多部位，包括消化系统、心脏、眼睛、膀胱、汗腺和性器官。

主要影响足部、手、下肢和上肢的神经损伤称为周围神经病变。这种情况通常非常不舒服，患者会感到四肢疼痛、刺痛、灼热、麻木，甚至完全丧失感觉。晚上疼痛可能更严重。症状通常首先出现在足部。

与其他糖尿病并发症一样，糖尿病性神经病变是由慢性高血糖引起。如果您已注意到与这种情况相关的疼痛，应尽快去看医生或内分泌科医生。糖尿病性神经病变的存在，可能表明还有其他严重并发症风险。

血糖控制

优化血糖控制是被普遍认可的治疗糖尿病神经性疼痛的方法之一。糖尿病性神经病变主要由高血糖引起。实现更低、更健康的血糖控制是解决神经病变根本原因的最佳方法，并且可以提供短期和长期缓解。目前尚不清楚神经损伤是否可以逆转，但可通过更好的血糖控制来预防进一步损伤。

优先控制血糖的另一个很好理由是，糖尿病性神经病变是一些非常危险的糖尿病并发症的早期预警信号。神经病变患者的足部伤口愈合能力可能较差，最终会导致肢体受损、局部或全身感染、败血症，甚至死亡。

处方药

不要犹豫，与医生讨论针对这种情况的处方药。药物并非对所有人都有效，但它们可能对您有效。

目前最流行的药物治疗似乎是加巴喷丁。这是一种口服处方药，作用于大脑，改变大脑感知疼痛的方式。它也被用作抗惊厥药，以预防癫痫及相关疾病患者的癫痫发作。

医生可能会开始处方低剂量，但您可能需要增加剂量才能感受到效果，或如果病情恶化的话也需增加剂量。加巴喷丁并不是对每个人都有效。一项严格的研究[2]发现，只有35%的受试者体会到疼痛明显减轻，而服用安慰剂者该比例为21%，且超过一半的加巴喷丁治疗者不会获得有价值的疼痛缓解。加巴喷丁会有副作用，包括皮肤问题、头晕和嗜睡。少数患者会经历强烈的情绪变化，可能包括自杀的想法。

普瑞巴林可能是第二受欢迎的神经性疼痛治疗药物，其与加巴喷丁有关，属于同一类抗惊厥药。有证据表明，普瑞巴林具有与加巴喷丁相似的作用。一项大型综述[3]得出结论：有些人使用普瑞巴林治疗会显著获益，更多人仅中度获益，还有很多人无获益或停药。

美国神经病学学会（AAN）正式推荐3种其他类型药物用于治疗糖尿病性神经病变[4]。这3种处方较少，故在患者中讨论较少：

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），包括度洛西汀、文拉法辛和去甲文拉法辛。SNRIs是一种抗抑郁药，用于治疗各种心理健康问题，包括焦虑症和强迫症。它们可以有效减轻神经性疼痛，进而改善情绪和其他生活质量因素。

三环类抗抑郁药（TCAs）如阿米替林、去甲替林和丙咪嗪。TCAs也是抗抑郁药，已使用几十年，其被认为是治疗神经性疼痛的“有效”方法[5]，但也有副作用，包括体重增加。

钠通道阻滞剂（如卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸、拉考沙胺）。与加巴喷丁类药物（包括加巴喷丁和普瑞巴林）一样，这些药物用于预防癫痫发作。钠通道阻滞剂不经常被处方，可能是由于副作用的可能性，但AAN得出的结论是它们具有与上述药物相似的减轻疼痛能力。

AAN认为，上述药物的疗效大致相似，因此医生应根据潜在副作用、患者合并症、成本和患者偏好予以推荐。

需注意的是，这些药物没有一种是完全有效的，医生也无法预测哪种药物对哪些患者有效。糖尿病性神经病变是一种神秘的疾病，专家们也不完全明白为何药物能或不能减轻疼痛。可能需要对一系列药物进行数月试用才能找到对自己有效的药物和剂量。

最后，谈谈阿片类药物。事实上，这些强效止痛药是美国糖尿病性神经病变最常被处方的药物。然而，它们在患者中并不受欢迎。来自AAN的专家认为，不应为这类慢性疼痛开具这种药物。2019年发表在Pain杂志上的一项研究[6]发现，大多数患者甚至在尝试使用一种指南推荐周围神经病变治疗药物之前就已被处方阿片类药物，且太多患者最终接受了阿片类药物长期治疗。阿片类药物成瘾的可怕影响现在已广为人知。

心理健康和睡眠

这听起来可能令人惊讶，但AAN建议糖尿病性神经病变患者在尝试止痛药之前，应首先寻求睡眠和情绪障碍治疗。虽然情绪或睡眠改善并不能解决糖尿病性神经病变的根本原因，但它们确实显著改变了我们对疼痛的感知。

有理由认为，一个休息好、快乐的人能够更好地应对慢性疼痛。糖尿病患者患有抑郁症（和相关的心理健康问题）和睡眠障碍的频率远高于平均水平，且这些疾病通常未被发现和治疗。

下次就医时，考虑一下是否应该与医生讨论您的睡眠和心理健康，以及神经性疼痛和不适。

局部治疗

有各种非处方药膏和喷雾剂可用于治疗神经性疼痛。专家们对局部治疗的使用持乐观态度，但其疗效的科学证据尚不明确。

在AAN指南中，4种局部治疗被认为可能比安慰剂更有可能改善疼痛，包括辣椒素、亚硝基贴片、药西瓜、三硝酸甘油酯喷雾。

最近一篇综述[7]发现了更多可能有用的化学物质，甚至包括肉毒杆菌注射[8]。另一篇综述则强调利多卡因和辣椒素贴剂是两种具有良好数据支持其疗效的疗法。

一种生物冷冻制剂（Biofreeze）是受患者欢迎的另一种治疗方法，它使用薄荷醇作为活性成分。这种生物冷冻制剂有许多不同的应用形式，包括喷雾、凝胶、贴片和湿巾。

但简而言之，没有人真正知道哪种局部治疗最有效，对你有效的方法可能对其他人无效。找到您喜欢的产品之前可能需要反复尝试，鼓励您与医生一起寻找好的治疗选择。

运动

对于一些患有神经性疼痛的人来说，运动是一个棘手话题，因为运动本身可能会引发疼痛。还有人担心，运动可能会给足部敏感的人带来问题。

然而，有证据表明，运动对受损的神经有益。2014年的一篇综述[9]总结，了解常规运动不仅有助于预防神经性疼痛的某些原因，且已被证明能够有效缓解某些痛苦症状，这一点至关重要。专家们认为，运动获益大于足部受伤风险[10]。

运动也可作为糖尿病性神经病变整体治疗计划的重要组成部分。众所周知，即使是低强度运动也有助于降低血糖和胆固醇，预防体重增加，改善情绪和睡眠，所有这些都意味着它将有助于对抗神经性疼痛的根本原因和提高您对疼痛的耐受能力。

大麻和大麻二酚（CBD）

有调查发现，许多患者支持使用大麻来缓解神经性疼痛。许多人将其列为最喜爱的缓解或应对疼痛和不适的方式。

事实上，一些证据表明大麻是有效的。2015年的一项小型研究[11]发现，吸入大麻后，糖尿病周围神经病变疼痛减轻呈剂量依赖性。该团队后续研究[12]也发现了类似结果。

然而，专家们对此仍有些犹豫。2021年，国际疼痛研究协会（IASP）宣布，由于缺乏良好的科学证据，不推荐使用大麻来缓解疼痛。该组织还指出，还有重要的研究差距和许多工作要做。如果您所在地区允许药用大麻素产品，医生可能很乐意为您开处方。如果允许成人使用大麻，则不需要处方。

一些患者还推荐使用CBD油，或直接涂在皮肤上。大多数医学权威人士认为，支持CBD油的证据非常少，并提醒患者警惕营销宣传。一些患者认为它有效，有证据[13]表明CBD油可减轻神经性疼痛。

抬高足部

足部比身体其他部位更容易发生周围神经病变。糖尿病会降低流向足部的血流量，从而导致各种问题，包括伤口愈合缓慢和感染风险增加。血流不足可能会导致足部神经损伤和疼痛。抬高足部可能会减轻一些疼痛。如果可行的话，坐着时抬起足部。一定要站起来，伸展下肢，时不时摆动足部和趾头。如果在床上时感觉刺痛、灼烧和疼痛明显，试着把足部放在枕头上抬高，即使睡觉时也可如此。

泡脚

许多糖尿病性神经病变患者会从良好的沐浴中得到快速缓解，有些人甚至在泡澡水中加入硫酸镁。2020年的一项研究[14]发现，充满盐水的电动足浴可以显著减轻疼痛，而不加盐的温水浴没有效果。

重要的是要知道，主要的糖尿病权威机构不同意这一建议，部分原因是长时间浸泡可能对足部脆弱的患者不利。美国糖尿病协会（ADA）明确指出不要泡脚。如果足部有愈合缓慢的伤口，小心使用这种疗法可能是明智的。

弹力袜

关于穿弹力袜是否明智，众说纷纭。有人认为，这些轻柔挤压小腿的袜子可以促进健康的血液流动。另一些人的观点正好相反，他们认为弹力袜会限制血液流动。

弹力袜在有足部和腿部肿胀问题的糖尿病患者中最受欢迎。研究[15]发现，弹力袜可有效治疗小腿肿胀，而不会影响血液循环。然而，目前尚无评估弹力袜和糖尿病性神经病变疼痛的研究。

一些患者发现它们对治疗神经性疼痛很有用，但许多专家认为这不是一个好主意。美国国立卫生研究院（NIH）告诉患有糖尿病足部问题的人不要穿紧的袜子。

α-硫辛酸

α-硫辛酸（ALA）是一种脂肪酸和抗氧化剂，存在于人体和许多食物中。它被作为许多疾病的替代疗法，包括神经性疼痛。一些患者会服用ALA补充剂（在大多数药店很容易买到）。理论上讲，ALA可以改善神经血流量、神经传导速度和其他几种神经功能指标。一些科学证据[16]表明，ALA确实有助于缓解神经性疼痛。

B族维生素

B族维生素与人体神经系统有着复杂的关系[17]；某些B族维生素过少或过多都会直接导致神经损伤。一些患者服用B族维生素补充剂，并认为它有助于缓解神经性疼痛。然而，科学证据尚不清楚。一篇对13项研究的综述[18]得出结论，现有证据不足以确定维生素B是有益还是有害，但补充剂通常耐受性良好。一些微弱证据[19]表明维生素B12可能有帮助。

按摩

无论是自己做、亲人帮忙还是聘请专业人士，一些患者都能从按摩中得到缓解。尽管这方面的科学证据还无定论，但很多按摩方法可以缓解神经病变带来的疼痛。

两项研究[20,21]发现芳香疗法按摩可显著减轻疼痛，尽管尚不清楚芳香油或按摩是否是关键因素，或者它们是否都是缓解所必需的因素。2016年的一项研究[22]发现，泰式足部按摩取得显著效果。2019年的一项大型荟萃分析[23]发现，中国的穴位按摩与中医足浴相结合也有改善作用。

当然，你并不需要一项随机对照试验来验证轻微足底按摩是否感觉良好。它可以被认为是一种几乎没有缺点的非药物疗法，非常值得一试。

当什么都不起作用

不幸的是，一些患者从未发现任何方法有助于减轻其痛苦。若如此，鼓励您优先考虑血糖控制，并考虑改变生活方式，以促进减轻压力和保持良好的心理健康。正如美国心理学会所说，心理技术和治疗有助于建立恢复力，并教授必要的技能，以管理慢性疼痛。

小结

管理糖尿病性神经病变引起的疼痛并无简单的答案。那些确实得到缓解的患者通常会使用处方药、非处方药和非药物治疗手段，如按摩或抬高足部。良好的血糖管理是解决根本原因的唯一疗法。如果您有神经性疼痛，请尽快去看医生。问题最好尽早解决，并可能需要进行一些尝试才能找到合适的治疗方法。

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