中医骨伤科诊断，常利用望、闻、问、切四诊合参来辨别、外伤症的阴阳、表里、虚实、寒热。四诊法在骨伤科中运用时各有其特点。

《伤科》一书说：“如受伤者，不问其症之轻重，先看牙肉红者，面色光泽者，发脚(即发根)软者，有呼吸者，虽重可治。若受伤者牙肉瘀黑，面色枯槁，发脚直出，气出不回，虽轻实险。”

中医正骨中望诊，除了对病人进行全身的神色、舌象、体态的全面观察外，还须对骨伤局部及邻近部位作仔细对比观察(与健肢)、动态观察(即功能活动)。通过望诊，可初步确定损伤部位、性质和损伤程度。

那么正骨诊断中望诊需要做哪些诊断呢？

首先重点望病人的精神，气色，面部表情，舌质，舌苔及全身与局部损伤后所出现的各种形态。其次可望其眼、耳、口、鼻、咽，趺色，痰液。小便等，以利综合分析。作出诊断。

1、望神色：首先察看病人精神，气色的盛衰，判断损伤之轻重、缓急。

精神镇静自如，面色滋润者，伤勢较轻。精神萎顿，面容憔悴，色泽晦暗，表情痛苦者，是伤情较重的表现。观察神志是否清醒，若神志昏迷，汗出如油，表情淡漠或烦躁不安，加之有重伤或出血史，为骨折较重。如面色苍或青黄少华，体惫神疲，形容憔悴，为久病缠绵。管季耀编《伤科》一书说：“如受伤者，不问其症之轻重，先看牙肉红者，面色光泽者，发脚(即发根)软者，有呼吸者，虽重可治。若受伤者牙肉瘀黑，面色枯槁，发脚直出，气出不回，虽轻实险。”这就是通过观察病人的呼吸、循环系绒早期变化，以判断伤势之轻重。

2、望形态：望形态是骨伤科诊断疾病不可缺少的内容。

《灵枢·寒热病》说：“身有所伤血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名日体惰。”就是说肢体损伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称为体惰。憬骼、筋脉损伤、或因感受风寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。上肢骨折或脱位患者，多用健肢扶持患肢行走，或站立，身体多向患侧倾斜，腰部急性扭伤，身体多向虑侧伛偻，患者双手支撑腰部，而颞颌关节脱位时，多用手托住下颌。通过望形态，可了解其损伤部位，伤势轻重，为诊断提供重要依据。

3.望舌与口唇：望舌即称舌诊，舌为心之苗，心主身之血脉，心气通于舌。

另外，舌为脾胃之外候，与人体各脏腑均有密切联系。《辨舌指南》说：“辨舌质，可辨五脏之虚实，视舌苔，可察六淫之浅深。”故视其舌，可了解人体气血的盛衰，津液的盈亏，病情的进退，病邪的性质，病位的深浅及伤后机体的变化。

(1)望舌质：重点观察其人体气血变化。正常人舌色为淡红色，色泽红润而鲜明。舌色淡白，为气血不足或气血耗损。舌色深于正常为红舌，可见于实热或阴虚内热。严重损伤早期血瘀化热亦属常见。舌色深红为绛舌，主热证及阴虚火旺，多见于感染发热和创伤，大手术以后。舌色红中带青紫或蓝色，称为青紫舌，主瘀血，伤后气血运行不畅，瘀血凝聚。局部紫斑表示血瘀程度较轻，或局部有瘀血。全舌青紫表示血瘀程度较重，青紫而滑润，表示阴寒血凝，为阳气不能温运血液所致;绛紫而干，表示热邪深重，津伤血滞。

舌形主要是望舌老嫩，胖瘦，点刺，裂纹的变化进行辨证。舌质纹理粗糙，坚敛苍老者为老，属热证、实证。舌质纹理细腻浮胖而娇者为嫩，属虚证、寒证。舌体增大，边有齿印者，称为舌胖大，多为气虚、阳虛。舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌，为津液不足，或气血两虚。蕈状乳头增多，乳头内脉络扩张，乳头红色加深，体积增大者为点明显增大高起如刺，扪之棘手者，称为芒刺，表示热邪亢盛。舌尖点刺多为心火旺。舌面呈明显裂沟，称为裂纹舌，大多是阴虚所致;伴有干燥为津液不足，若红绛者，为津液耗损。

舌苔主要是望苔之厚薄、润燥。舌苔厚为邪盛，苔薄为邪轻浅。舌苔由薄变厚者，为病情加重。舌苔由厚变薄，为病情好转。这在创伤感染患者常见。舌苔润泽者有津液，干燥者为津液不足。苔腻者体内有湿，痰邪滯留或为食积。苔薄或光，为阴虚内热，津液不足或阴虚。

苔色主要望白苗、黄苔、灰苔、黑苔。白苔主表证，主风寒湿邪，薄白润泽为正常舌苔，或疾病初起在表。苔白而滑，属寒证，寒频或痰湿。薄白干苔，为津液不足。厚白干燥，为湿邪化热伤津。白腻苔为湿痰阻滞。黄苔主里、主热。薄黄而干表示热邪伤津。黄腻属湿热。深黄色或黑賞色属里热，湿热聚积。黄白相兼表示频邪由表入里，由寒化热。灰苔主里证，可主里热证，亦可主里寒证。灰苔白而润，多为寒湿内阻或痰饮内停。灰苔白而干燥，多属热炽伤津或阴虚火旺。黑苔主里证、主热极、主寒盛。黑而燥裂，甚至舌面生芒刺者，为热极津枯。黑而润滑者多属阳虚寒盛。

应当注意，应排除饮食、药物(假苔)及先天性原因。

(2)望唇：唇红而润泽者属正常。唇淡者属气血两虚。深紅者为内热青紫者为瘀血口孱于焦或燥裂者属津液亏耗居抽摘者属肝风内动。

1、望肤色：通过望局部皮肤泽与外形情况，可了解伤势轻重，局部皮肤育紫，肿胀蕙图比较集中，为新伤出血所致。

肤色变黄，肿胀范围比较广泛，为陈旧性损伤。若局部青紫不断加深、加大，为血管损伤进行性出血。如青紫加上发红、发热，说明合并热邪聚结，即感染。

2、望肿胀：伤后局部肿胀程度，与伤势的轻重成正比。

肿胀轻者，损伤轻，可能是筋伤。肿胀重者，损伤重，可能是骨折。严重肿胀者，除骨折外，同时伴有周围筋脉、肌肉、气血的严重损伤，或为挤压伤。肿胀重伴肤色青紫者，为新伤。肿胀轻伴肤色青紫带黄者，为陈旧性损伤。肿胀伴肤色素黑者，可能为组织坏死。进行性肿胀加重者，应考虑伴有血管损伤。

3、望畸形：肢体或躯干严重骨折。

肌肉断裂，关节脱位，均可出现畸形。望局部畸形特征。可进一步了解损伤部位、性质和程度。

（1）高突畸形：局部出犯异常筅翹。见于关节位，脊屈曲型骨折、四肢骨折等。

（2）凹陷畸形：局部呈现异常凹陷，多见于面部骨折，如鼻骨骨折、颧弓骨折等。

（3）旋转畸形：骨折时外力作用，或骨折后肌肉牵拉，肢体重力作用出现旋转崎形，多见于股骨颈骨折、胫腓骨下段骨折等。

（4）成角畸形：为暴力作用或骨折后肌肉收缩而致。多见于四肢骨折y由于肌肉分布特点和暴力作用方向，常可出现向前、后、内、外各方成角畸形。

（5）短缩畸形：骨折后肌肉收缩，出现重叠移位，而呈短缩畸形。可见于四肢骨折、关节脱位等。

（6）特异畸形：是某些骨折、关节脱位而致的一种特定畸形。如肩关节脱位的方肩畸形;桡远骨折的银叉畸形和枪刺畸形;髋关节后上脱位后，患肢屈曲、内收、内旋等。

4、望伤口：望伤口大小，深浅，边缘是否整齐，创面污染程度，出血情况。

若伤口有暗红色带小油珠样的血流出，为开放性骨折;若呈喷射状出血，为局部动脉损伤;若伤口边缘紫黑、奇臭、有暗红色渗出液，并有气体存在者，为气性坏疽。

望伤口可辨虚实，腐肉不溃，新肉不生者，为脾虚脓稀薄而不收敛者，为脾肺气虚。脓稀赤而不生者，为心脾血虚。伤口下陷者，为气虚。伤口不愈伴内部隐痛者，应注意有无异物。头部伤口应先剪去头发。分清伤口的性质和程度。

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