脚趾头老是长疙瘩是什么原因(脚趾头长疙瘩是怎么回事)脚趾头老是长疙瘩是什么原因(脚趾头长疙瘩是怎么回事)
导读：Graves病的罕见、特殊表现——大脚趾复发性肿块，切还是不切？
病例描述
患者47岁时因Graves病接受甲状腺全切术。接受8年左甲状腺素治疗后，左脚大拇趾出现直径约为3cm的肿块，诊断为局限性黏液水肿，予以切除。两年后，即患者57岁时，病灶出现局部复发（图1 A），
体格检查，患者伴有眼眶病，无胫前粘液水肿迹象，病灶部位表现为拇趾背侧柔软可活动肿块。MRI显示T2加权高信号，边界不清，为了对皮肤病变予以确认并排除软组织肿瘤，医生回顾了之前手术保存的组织切片。
苏木精-伊红染色显示弱嗜碱性非细胞物质引起网状真皮弥漫性变宽（与分离的淋巴细胞相关），分离胶原纤维并在血管周围和附件周围扩散，显微特征与粘多糖沉积病相一致。
就此，初步诊断——局限性黏液水肿——得到确认，并认为当前病灶是复发导致，患者转介保守治疗。
注：A：大脚趾反复出现肿块；B：MRI显示T2加权高信号，边界不清；C/D：苏木精-伊红染色结果（C，40倍；D 200倍）
图1 局限性粘液性水肿的临床、磁共振成像和组织学表现
切还是不切？
建议保守治疗，不切。
临床症状方面，Graves病患者中约25%表现为浸润性眼病，不足5%的患者可能会出现甲状腺相关皮肤病。
➤虽然黏液水肿通常发生在小腿前外侧（胫前黏液水肿），但也可发生在其他部位，特别是遭到局部创伤后；
➤此外，Graves病相关皮肤病变和眼眶病变也可发生在甲状腺手术、放射性碘治疗后或临床甲状腺功能正常的患者中；
➤粘液性水肿通常不需要治疗，考虑到复发的可能，不建议手术切除（如本病例），
➤出于外貌或穿鞋方面考虑需要接受治疗的，于闭塞敷料下给予局部应用糖皮质激素可能是有益的。
小结
局限、结节性黏液水肿是一种罕见的Graves病相关皮肤病，虽然这种病例的出现可能会引起人们的关注，但临床表现和组织学证据提示应给予保守治疗。
医脉通编译整理自：Renne SL, Valeri M, Radaelli S, et al. A recurrent mass on the big toe[J].Lancet Diabetes Endocrinol,2020,8（10）:868.
