#健康明星计划#27岁的周先生因为高热39.4、右下颌痛、全身点状皮疹轻微瘙痒至我院急诊求诊。

因为新冠常态化防控的要求，周先生首先被分流到一般发热门诊做了呼吸道病毒七项的和血常规检测。

结果未明确前，医生先对症给予了口服退热药。通过问诊，医生考虑他的皮疹可能由过敏引起，建议转介皮肤科进一步诊疗。右下颌痛可能由于感染所致，待实验室检查明确给予针对性抗生素后即可缓解。

半小时后，初诊医生发现他的白细胞增高明显，涂片细胞核有左移现象，结合患者高热情况，是一个比较明显和细菌和病病毒感染情况。然后，医生经验性开了青霉素类抗生素，嘱患者服药三天后症状如无改善再复诊。

第二天，周先生再次来到急诊。他的右下颌角触痛更严重了，全身原先点状皮疹变成片状和网状，瘙痒更加明显。

医生查看患者的呼吸道病毒七项，发现全部为阴，考虑到患者全身症状明显，医生将周先生收入了急诊病房。

很快，周先生接受了全身详细的检查，同时医生对他进行了详细的入院查体和问诊。

问诊得知患者养猫多年，一般徒手处理猫砂未带手套。同时，一年前体检发现抗核抗体滴度明显升高未进一步诊治。而且，自己有食用生牛肉的习惯，最近这次发热前一周，曾至日料店吃过生牛肉（通行的朋友未出现发热）。

结合患者的阳性体征症状及补充的病史，医生高度怀疑患者可能发生了弓形虫感染或者结缔组织病。

很快，多学科联合查房会诊：皮肤科医生考虑患者皮疹为食生牛肉所引起的应激反应，给予氢化可的松软膏涂抹，同时配合氯苯那敏口服。

风湿免疫科医生建议进一步明确免疫系统疾病，着重关注狼疮。

感染科医生建议患者感染灶未明确前改多西环素覆盖。

在以上对症治疗后，患者提问明显下降，皮疹也消退了，下颌角疼痛有所缓解但是还没有彻底消失。

住院第四天后，外送标本回报周先生的血涂片中确实查出弓形虫。同时，抗磷脂抗体和抗核抗体双阳。

很快，患者好转出院，接下来需要去专科继续治疗。

其实周先生是幸运的。临床上很多隐匿性感染性患者从入院到死亡都可能查不到原发病灶，周先生这次只用了4天时间就明确了诊断。通过对症治疗后，患者取得了很好的治疗效果。免疫系统疾病需要终身关注，终身随访，周先生的挑战才刚刚开始。

如果不是这次弓形虫感染，他的免疫系统疾病极有可能被他继续忽视，所以因祸得福大概就是这个意思吧。

提醒广大铲屎官们，处理猫猫狗狗的排泄物最好戴口罩和手套，并做好手卫生，防止寄生虫感染。