一、典型病例1

黄xx，男，18岁。

6年前出现右侧偏头痛，发作频繁，伴有双侧鼻塞，右侧重，说话有鼻音，嗅觉减退。

CT：发现鼻中隔偏曲，左下甲大。

专科检查：鼻粘膜轻度充血，鼻中隔明显右偏与右下甲接触，左下甲肥大。

全麻性鼻内镜下鼻中隔矫正+双下甲外移术。

术后恢复好，头痛、鼻塞消失。

二、典型病例2

吴xx ，男，１６岁，头痛４年余。

前额部疼痛，伴整个头发闷，早晨轻，午后重，时有鼻堵，左侧重。

ＣＴ显示：“鼻中隔偏曲、双侧泡状中甲”。

专科检查：鼻粘膜稍充血，鼻中隔下份左偏，呈嵴状刺向左下甲，中部与右中甲接触，双侧泡状中甲，双下甲肥大。

予鼻炎药效果不佳，后接受心理治疗亦无效果。

全麻鼻内镜下鼻中隔矫正＋双中甲外侧半部分切除、内侧半部分外移＋双下甲外移术。

术后恢复良好，头痛消失。　

三、典型病例3

刘xx，女，60岁。

3年来反复鼻塞、流脓涕、嗅觉减退，并有严重眶周疼痛、头痛、面痛、时有鼻痛，近1年来嗅觉消失。

CT：鼻中隔偏曲、双侧中、下甲肥大。

专科检查：鼻中隔左偏，双侧中、下甲肥大，双中甲与鼻中隔接触。

鼻喷药物治疗效果不佳。

全麻下行鼻内镜下鼻中隔矫正+双中甲外侧部半分切除、内侧半部分外移+双下甲外移术，

术后恢复好，鼻塞及头痛症状消失。

四、典型病例4

武xx ，男，15岁，头痛2年余。

头痛位于头顶部，无明显规律性，感冒和低头时头痛加重。

头颅CT、MRI、眼科、神经内科等一系列检查未发现明显问题。患者因此休学1年余。

CT：双上颌窦粘膜下囊肿、鼻中隔棘突与左中甲下部接触，双侧中鼻甲中部内突与中隔接触，双侧上鼻甲气化与中隔挤压。

内镜检查：中隔左侧面有一骨棘突与左中甲相抵。

应患者要求，第一次仅行全麻鼻内镜下鼻中隔矫正+双下甲外移术。

术后头痛减轻，但未完全消除。

半年后，再行双中甲中部外移+双上鼻甲外侧半部分切除、内侧半部分外移术

术后恢复良好，头痛完全消失。

五、粘膜接触点性头痛诊治流程

六、什么是粘膜接触点性头痛？

粘膜接触点性头痛是近年来受到国内外耳鼻咽喉头颈外科界热议的一种继发性头痛；

其病理基础在于鼻腔解剖结构异常，约4 %～30 %不等的患者存在着这样的异常；

头痛部位较为恒定，多以内眦、前额、眶周、颞部和顶部沉重压迫感为主；

患者常首诊于神经内科，被误诊为偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等；

虽经长时间药物治疗但效果不佳。

七、粘膜接触点性头痛的特点

复的发作性头痛

缺乏典型的鼻部症状如鼻塞、流涕等

低头、休息不好或精神紧张状态下容易出现

影像学检查往往没有炎症表现，可见鼻腔结构变异

八、三个重要特征

1.有粘膜接触的鼻内镜检查或影像学证据

2.局部应用局麻药、鼻粘膜收缩剂可使疼痛在5分钟内消失

3.手术后7七天内疼痛消失