诊刮19天了肚子还会痛是什么原因(诊刮第十天肚子有点疼)

山谷琴悠扬问：

有些处于更年期的病人发生异常子宫出血后，对诊断性刮宫非常抗拒，我们也很为难，对这个问题应该怎么认识呢？

2014年的AUB指南中指出刮宫的指征为：对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。

若临床不太考虑子宫内膜病变，可以先试用性激素治疗观察。若使用性激素后仍有不规则出血，则行宫腔镜下诊刮术。

《妇产科学》第七、八版教材在功能失调性子宫出血章节中“诊断性刮宫”时讲：其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜高危因素的异常子宫出血患者，应行诊断性刮宫明确子宫内膜病变。无性生活史的患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，应经患者或其家属知情同意后行诊刮术。

《妇产科学》【治疗】的篇幅中，七版教材中：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者。

八版教材中：对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者应该首次按考虑使用刮宫术。对于无性生活史青少年，仅适用于大量出血且药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织者，不轻易做刮宫术，对于B型超声提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断准确率。

2014年的AUB指南中与2009年的指南相比较，年龄由40岁放宽到了45岁，不但提及了内膜厚度（12mm）也注重影像形态改变，可见回声外不均匀；除长时间的不规则子宫出血外，还增加了内膜的高危因素和药物治疗效果不佳者两条。

ACOG在2013年《子宫异常出血伴排卵障碍管理指南》中按照年龄分为13~18岁、19~39岁和40岁到绝经三部分，13~18岁中少见内膜病变，但是并非决然没有，发生病变的安全中有典型的2~3年不规则出血、肥胖和药物治疗效果不佳，所以提示我们对于未婚或没有性生活的女性，虽然不要轻易使用诊刮术，但若有这样的可疑因素，不应决然拒绝诊刮。内膜癌发生率在20~34岁和35~44岁中分别为1.6%和6.2%，在40~50岁中每10万妇女中有13.6~24例，70~74岁中则每10万妇女中升至87.3例，因45岁以下高分化瘤较多，且晚期病例少，故建议45岁以上的患者应常规诊刮。

在一次讨论中，群友提出有的医生已经诊刮了，还给左炔诺孕酮，这到底是不是规范的？对于排卵障碍性异常子宫出血，诊刮术并不是单纯的止血术，虽然可以迅速止血，但是它的主要目的在于确认是否有内膜病变，而不是作为单纯的止血手段，也不需要频繁地操作。

一定要遵循指南的指导原则，根据：①年龄；②流血的时间及急缓程度；③子宫内膜的高危因素；④影像学的提示；⑤药物治疗的效果等因素；考虑诊刮使用的必要性，若遇到在吸刮术后仍有不规则的出血，尤其是诊刮后没有后续治疗是不妥当的，诊刮术后是应根据具体情况，若72小时仍不能止血，应继续进行止血治疗，而不宜期待。