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皮肤皲裂

[概念]

皮肤皲裂，是指皮肤表面出现大小不等、深浅不一的裂隙而言，简称\"皲裂\"。

《诸病源候论》称为\"皲裂\"、\"肉裂\"、\"坼裂\";《素问病机气宜保命集》称\"皴揭\";《外科启玄》称\"皴裂\";《中医临证备要》称为\"干裂\"、\"燥裂\"。今亦有\"裂口\"、\"裂缝\"、\"龟裂\"、\"裂隙\"、\"折裂\"等称，均属本症讨论范围。

由外伤所致的皮肤裂口，不属本症讨论范围。

[鉴别]

常见证候

血虚风燥皲裂:皮损常发生于手掌、手背、指尖、足跟等处，呈线状或沟状裂隙，轻者自觉皮肤干燥不适，重者可伴表面出血和疼痛，裂隙长短不一，深浅亦有差异，裂隙常发生在肥厚坚硬之皮上，病程缓慢，寒冷季节加剧，气候转暖时，可减轻或自愈，舌质淡白，脉象细弱。

血热风燥皲裂、皲裂多发生于肘、膝关节伸侧、腰背、臀部初起为红斑，逐渐扩大融合，呈大斑块状，表面常有银白色鳞屑，常伴有搔痒。病程日久，可发生皮肤裂隙，较大而深，自觉疼痛，甚则出血。舌红绛少苔，脉象细数。

脾虚湿恋皲裂:皲裂多对称发生于手掌心、足跖、手背、耳后、乳房下、阴囊、腹股沟等处。初起为红斑、丘疹、水【上病下包】、搔痒。日久皮损变暗肥厚、表面干燥脱屑，皲裂处痛痒相兼，舌质暗红，舌苔光剥，脉象弦细。

湿毒浸淫皲裂:开始多发生于单侧，后可见于双侧手背、手掌、足掌、趾缝、足跟、足侧。初起搔痒脱屑，逐渐融合成片，皮肤增厚裂口，有时可伴有灰指甲、舌红苔白腻，脉象滑数。

鉴别分析

血虚风燥皲裂与血热风燥皲裂:二者发病均可累及四肢，但血虚风燥皲裂，多见于以撑船、推车、打鱼、木工、瓦工等为职业之人。因其经常摩擦、破伤、浸渍、触冒风寒所致。故其皮损特点为:皲裂多发生于手足掌跖、足侧、手背、指节、指尖等，可单发或多发，多呈线状或沟状裂隙。裂隙常发生在易摩擦的皮肤肥厚处。治宜养血、熄风、润燥之法，方选当归饮子，外涂润肌膏。血热风燥皲裂，多因素禀血热之体，外受风烈或多食辛香炙【傅去人加火旁】、腥发动风之品，使热邪蕴结于血分，从而使皮肤干燥裂囗，甚则出血疼痛。以肘、膝、腰、背等为多发之处。皮损基底鲜红或暗红，上覆银白鳞屑，搔破出血。治宜凉血润燥，方选克银二号方，外用红粉膏。

脾虚湿恋皲裂与湿毒浸淫皲裂:此二者虽均可累及手足，但脾虚湿恋皲裂，多因于饮食失当，致使脾湿内蕴，复由外界水湿浸渍或雨后湿蒸，使内外湿邪相合，郁结肌肤，从而使皮肤失养而致皲裂。其皮损特点为:初发多有渗出、糜憪、水【上病下包】等。可对称发生于任何部位。治宜健脾、除湿、止痒。方选健脾除湿汤，外涂湿毒膏，祛湿散。湿毒浸淫皲裂，多由水浆浸渍、汗出沾湿，使湿毒之邪郁于皮肤所致。皮损好发于趾缝、足侧、足跟、手背、掌心等部位，可单发或多发，可以不对称。初起可见散在搔痒性水【上病下包】，干燥后脱屑，融合成片，呈钱币形或多环形，经久搔抓，则角化肥厚。皲裂之处，有细薄脱屑，裂隙较深，触之疼痛，冬季加重。治宜清热除湿，解毒止痒，方选萆薢渗湿汤，外用醋泡方。

[文献别录]

《诸病源候论．手足皲裂候》:\"皲裂者，肌肉破也。言冬时触冒风寒，手足破，故谓之皲裂。\"

《诸病源候论．肉裂候》:\"肉裂者，皮急肉坼破也。由腠理虚，风邪乘之，与血相冲击，随所击出处而肉坼裂也。\"

《外科启玄．麻裂疮口》：\"辛苦贪寒之人，不顾风雨，冬月间手足皱裂成疮，裂囗出血，肿痛难忍。外用萝卜汁煎洗裂口，次以腊羊脂燃油，滴入裂口即愈。\"