20多岁的菇凉

这个年龄段的菇凉，月经好几个月不来的，有木有？

有人举手啦！事实上也不少见的。如果6个月不来，或者3个原周期长度不来月经，就是闭经。

恩哥把我们妇科医生遇到这类病人的诊断思路跟大家说一说。这里需要有个限定的条件，就是说这些菇凉之前的月经是来的，不是从来不来的。也就是所谓的继发性闭经。

首先排除怀孕

突然不来月经，我们要首先排除怀孕。很简单，先做个小便的早早孕试纸检验，还有怀疑的，可以验血查hcg。小便还有可能验不出怀孕，但是抽血查hcg几乎没有查不出的。

但是hcg只是证明是否怀孕，至于是宫内还是宫外，或者胚胎质量如何，单次检验是很难判断。所以，常常需要每隔2-3天重复验血。当然还要结合超声检查来判断，就比较直观了。

门诊上，曾经遇到几个糊涂的菇凉，都怀孕好几个月了，还以为自己月经不调。甚至14岁的初中生，月经不来6-7月，粗心的妈妈带着来检查，才发现是怀孕。

如果不是怀孕，那么问题更多，可能包括但不限于以下几种：

其次是排除甲减，就是甲状腺功能减退症。抽血查甲功非常简单，如果是甲减，口服左旋甲状腺素钠片后月经自然会来。甲减还能引起“卵巢多囊性改变”，可能会被误诊为“多囊卵巢综合征”。

一、多囊卵巢综合征

在怀疑多囊卵巢综合征时，首先要明白一个概念：

多囊卵巢综合征与卵巢多囊性改变是完全不同的概念！B超上看到的“多囊”就是卵巢多囊性改变，并不是多囊卵巢综合征，它可能是多囊卵巢综合征的一个表现，也可能完全就是独立的“卵巢多囊性改变”可能是甲状腺功能减退症的一个表现。

这个毛病已经成为常见病、多发病，现在又被我们妇科医生列入慢性病的范畴。也就是说，它是治不好的，需要终身管理。

至于怎么发生的多囊卵巢综合征，现在还是很清楚。反正是和代谢问题有关，女性体内雄性激素升高、胰岛素抵抗，引起卵泡发育不成熟，在超声下显示多囊性卵巢，在临床上表现为不排卵或稀发排卵，然后就不来月经。

至少需要做个B超，验个血。如果月经已经近3月或更久不来，可以直接抽血查性激素，如果没这么长时间不来，可以用药后在月经来的第3-5天验血。除了常规的性激素6项之外，有时候可能需要更多的检查帮忙排除其他疾病。

虽然说治不好，但是只要达到临床上的治疗目标，就可以的。月经不调，把它调过来；不排卵，就促排。当然，临床的实际操作，要复杂多了，需要在医生的指导下进行治疗。

强调一点，胖妹子一定要减重哦。最好能达到标准体重。

二、早发型卵巢功能不全

卵巢功能衰退在初期，往往表现为月经稀发，就是好几个月不来，或者月经量减少。结合性激素和AMH的检查，多数就可以判断了。

20多岁的卵巢功能衰退，更需要补充激素治疗，让机体的状态维持在比较年轻健康的水平。补充激素，是可以让月经规律地来，但是不能停药。如果想怀孕生小孩，也需要去试管婴儿中心做全面评估。

三、宫腔粘连

如果做过刮宫，或者生过子宫内膜炎、盆腔结核等，尤其是多次人流史，容易造成子宫内膜损伤，宫腔粘连，月经量减少。严重的话，也可能引起月经不来。

这种情况，多数性激素正常，严重的可以B超检测到粘连。轻度则不好直接判断，需要医生反推来鉴别，确诊的话需要做宫腔镜检查。宫腔镜检查的同时，可以把粘连分开，或上环，或吃雌孕激素，有助于改善宫腔环境。

如果没有生育要求的人，宫腔粘连也不要紧，只要不痛经，就让他去。有生育要求的话，治疗起来有点棘手，尤其是重度粘连病人。

四、精神因素

卵巢是雌孕激素产生的器官，她可以调节下级的子宫月经来潮，但是自己又受到上级领导——大脑的调控。

人在经受打击、极度悲伤、紧张、压抑或者环境大变等情况下，可能会让大脑发出一些信号，停止体内某些不影响生命的器官功能活动，这其实是对身体的一种保护，却可能给卵巢错误的指令，停止雌孕激素的生产。

这种情况需要医生耐心询问病情，结合激素检测的结果做出判断。治疗首选要帮忙缓解精神的压力，适当用点雌孕激素。

五、过量运动

经常性大量运动的人，可能也会不来月经。可能与脂肪含量减少、心理及应激因素有关。可以减少运动量，适当增加体重，配合雌孕激素药物调理。

六、过度减肥、厌食症

太胖会影响月经，太瘦也是一样。脂肪含量太少，提供性激素合成的原料不足。这原料是胆固醇，大家没想到吧。

体重下降太多，也会影响脑部内分泌功能紊乱，最后影响卵巢的功能，引起月经不来。

所以啊，体重也是要中庸，不胖不瘦最好。幸好，现在太瘦的妹子不大有，多数微胖，这种体型影响不大。

七、高催乳素血症

这个毛病有个特点，多有乳头泌乳现象。首先要排除甲状腺功能减退症，甲减会造成高泌乳素血症。然后排除一下脑垂体的毛病，所以除了性激素检测之外，有时候还要做个脑部的核磁共振。

除了泌乳，它还会影响卵泡的成熟，导致不排卵，月经就不来。治疗上如果没有甲减，需要用溴隐亭。严重的垂体瘤需要手术。

八、甲状腺疾病

体内内分泌系统都是一家人，甲状腺的激素会通过影响大脑，对卵巢功能产生间接的影响。甲亢或者加减都可能影响月经来潮，所以现在检测性激素的同时，会增加甲状腺激素的检测。

如果有这方面问题，需要内科内分泌专科的医生帮忙一起治疗。

还有好多可能的因素，就不一一列出。大家记得几点：

1、 偶尔一次月经不来，很快恢复，不要担心，多数没有问题。

2、 如果经常几个月不来月经，需要好好查一下。

3、 月经不来，首先要排除怀孕，很简单，自己先来个小便早早孕试纸。

4、 其他的交给医生，医生会帮你找原因，给治疗方案。

5、 如果让你吃避孕药，不要大惊小怪，月经不来常有的，避孕效果只是顺带的。 ​​​​

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我们说“10个孕妇的3个患甲减”一点也不过分，如果把甲减、亚临床甲减、甲状腺抗体阳性、低甲状腺素血症统统计算在内，那么，我们国家有些地区可能会超过35％，最少的地区也会达到8％。甲减对宝宝智商的危害极大，可以使其智商下降4～10分。下面的书是本人专门讲甲状腺功能减退症与优生优育和不孕不育的的专著。