脾大是什么原因引起(脾大是什么原因引起的怎么治疗)

正常人的脾脏是不能摸及的。如果仰卧位或侧卧位扪及脾脏，应认为是脾肿大。脾肿大都属病理性肿大，

【病因】

1.感染性脾肿大:可以由急性感染或慢性感染造成的。感染的病原包括:(1)病毒性:如传染性单核细胞增多症、麻疹、各种肝炎病毒等都可致脾肿大。(2)支原体和衣原体。(3)立克次体:如恙虫病、斑疹伤寒等。(4)细菌性:如伤寒、副伤寒，各种细菌引起的急、慢性败血症等，也见于粟粒性结核。(5) 螺旋体: 如钩端螺旋体、回归热、鼠咬热等。(6)寄生虫:如疟疾、黑热病、血吸虫病等。

2.非感染性疾病:(1)充血性脾肿大:多于各种原因引起肝硬化后发生，也可见于门静脉或脾静脉的外来压迫或血栓形成，髓性化生。也可为找不到原因的脾肿大。(3)血液病性脾肿大:1）白血病:见于各种细胞性、急性或慢性白血病。2)血红蛋白病。3)特发性血小板减少性紫癜。4）恶性淋巴瘤。5）恶性组织细胞增生症。6）组织细胞增生症X。7）溶血性贫血。8）骨髓纤维化。

3 风湿性疾病: 如系统性红斑狼疮、类风湿病等。

4.代谢性网状内皮系统细胞增多症脾肿大: 如高雪病、尼曼-匹克病等。

5.脾囊肿及脾肿瘤。

【鉴别诊断思路】]

1.病史:急性感染性脾肿大常有急性感染性疾病的症状，如为流行性感染病，常在该地区流行性疾病流行性发生。散发性感染虽无流行病史，但有感染性疾病的症状。慢性感染性疾病亦有原发感染病的特征，较易于鉴别。慢性感染性疾病多为地方性传染病，故流行病学史有重要意义。非感染性疾病中血液病是很常见的。如果有皮肤黏膜出血、贫血、黄疸就应注意血液病的可能。遗传性溶血性疾病常有家族史可查，呈慢性贫血，也可有急性溶血、随溶血而出现黄疸。白血病常呈进行性贫血，急性自血病虽无大出血，但贫血进展快，常同时有皮肤黏胶自发出血，并易并发感染致病情迅速恶化，少数病者伴有骨痛，慢性白血病则病情较缓慢。如病者有肝硬变史，要考虑淤血性脾肿大的可能。心力衰竭亦可引起脾肿大,此时心衰的症状常十分明显。特发性血小板减少症多先有感染(病毒感染者较多)，继感染消退后出现皮肤、黏膜出血点(斑)，恶性网状内皮系统疾病多先出现难以控制、原因不明的高热，并常同时有体表淋巴结肿大。骨髓纤维化因缺乏骨髓造血功能，而仅靠肝脾造血，肝脾造血难以满足需要，故贫血较重。网状内皮系统细胞增多症多发生于小儿，成人罕见，且多有家族史可查。

2.体征: 急性感染性脾大常较轻，质较软，随病情好转面复原。慢性感染脾常较大，质较硬，感染控制后亦难迅速恢复或留下巨脾。有肝硬化体征者，应考虑为淤血性脾肿大。白血病所致者常有贫血、出血、黄疸、肝、淋巴结同时增大，也可有胸骨叩击痛或骨关节疼痛。网状内皮增多症脾大明显，生长发育常落后。风湿性疾病多有发热、皮疹和骨关节肿痛。如为心源性者，有心力衰竭体征，肝同时增大或先肿大，脾肿瘤及囊肿者，脾呈不规则增大，如摸及结节则可能性更大。

3.实验室检查:(1)血常规及血液涂片检查:血常规检查对血液病的诊断有很大帮助，就感染性脾肿大来说，贫血、血小板减少、白细胞分类都有重要鉴别意义。血液涂片找寄生虫，如能找到寄生虫可明确为该种寄生虫感染。红细胞形态，如球形细胞性贫血和海洋性贫血，特定白细胞形态，如小球形或靶形和碎片分别有明确诊断或提供诊断线索的意义，但必须知道如脾肿大致脾功能亢进亦可引致红细胞、白细胞及血小板减少。(2)病原学检查: 根据初步诊断作相应的病原学检查，如细菌感染的有关体液培养，或者有关的免疫凝集反应，抗体测定等，可为感染病原作出诊断。(3) 肝脏功能检查: 对淤血性脾肿大诊断有帮助。(4)骨髓细胞学及免疫学检查及骨髓活体组织病理检查:对白血病及先天性网状内皮细胞增多症、组织细胞增生症X、骨纤维化、石骨症的诊断有重大意义。找到特异细胞则多能确诊。对特发性血小板减少症常可获支持(符合)诊断的结果。

4、影像学检查:可从形态决定脾的状况，及可能疾病找到依据。对疑为脾种瘤或囊肿的患者更有重要鉴别意义，

5.脾活组织检查: 可从脾脏组织成分、结构等帮助临床诊断，一些寄生虫感染亦可能找到病原，

6.腹腔穿刺和腹水检查:当门脉高压时可有腹水，腹水为渗出液，如临床已明确诊断，不宜作该项检查。

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