睡觉时经常醒来还腿疼是什么原因(为什么睡觉醒来腿疼)

前几天有患者咨询我，说“睡醒觉得腿疼的厉害,稍微活动后反而减轻”，这是怎么回事呢？其实病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后反而减轻,在医学上我们称之为“静息痛”。但当我们再次活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素通常的有关系，这种就是我们非常常见的骨性关节炎的表现之一。

骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，又称骨关节病、退行性关节炎等。 其特征是关节软骨原发性或继发性退行性变以及骨质增生。

关节软骨变性是最早也是最重要的病理变化。表现为关节软骨软化，失去正常弹性，软骨深层出现裂隙，进而纤维化、剥脱乃至缺失。严重时软骨下骨裸露，关节间隙变窄。在承受压应力和摩擦力最大的负重区，软骨下骨密度增加，呈象牙样硬化，而非负重区软骨下骨萎缩、骨质疏松或囊性变。软骨下骨随着生物应力的变化不断再塑形，形成骨赘,导致关节畸形以及生物应力的不均衡。滑膜与关节囊剥脱的软骨漂浮于滑液内或黏附于滑膜上，刺激滑膜充血水肿，更多的富含黏蛋白的滑液渗出，使滑液变得混浊、黏稠。同时,关节囊产生纤维变性和增生，进一步阻碍关节活动。病变关节周围的肌肉因疼痛而长期处于保护性痉挛状态，使肌肉逐渐挛缩，关节活动减少及受限,导致关节纤维性僵直畸形。

1、疾病的过程：疼痛，肿胀、僵硬、畸形及功能表现。一般来说骨性关节炎的病史是一缓慢、持续的时轻时重的过程。突变、剧痛、 发热、关节肿胀明显，应注意与类风湿、感染性炎症、痛风等相鉴别。

2、疼痛 早期的膝骨性关节炎常呈间断性疼痛。疼痛的特点常呈关节间隙疼痛运动时加重，而休息后好转。在病程发展期休息后也重，甚至在夜间疼痛是骨性关节炎病情进展的表现。初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧,休息后好转。有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻,称之为“静息痛”。但活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。痛常呈酸痛性质。疼痛位置局限于受累的关节间隙，只有伴有滑膜炎时则呈全膝关节疼痛。但很少呈放射性疼痛。骨性关节炎也有晨僵现象，与类风湿关节炎不同，一般很少超过 30分钟。在上下楼梯或坐位站起等动作中，股四头 肌收缩即引起髌骨下疼痛及摩擦音。被动伸屈时则无症状，有时也出现交锁现象、髌骨下压痛。膝 骨关节炎一般关节内渗出较少，只有在急性滑膜炎时才有大量关节积液。很少有血性关节炎。滑膜增厚也是炎性关节的表现。

3. 膝关节畸形是骨性关节炎的晚期表现。膝内侧关节间隙变狭窄，膝内翻畸形是骨性关节炎最常见的 畸形。膝外翻畸形多见于类风湿关节炎，稍后期则出现在膝全屈及全伸时引起疼痛，以至引起关节软组织的挛缩。

4. 检查步态常呈患肢着地时间缩短。站立时常可见膝内翻畸形，坐位站起及上下楼时动 作困难，可见股四头肌萎缩，而膝关节粗大。偶尔可触及滑膜肿胀及浮酝试验阳性。深面及膝关节周围压痛，并可触知摩擦音。关节活动轻度或中度受限，常呈过伸过屈不能，但纤维性或骨性强直者少见。严重病例可见明显膝内翻或外翻畸形，侧方活动检査可见关节韧带松弛体征。单足站立时可观察到膝关节向外或向内侧弯曲现象。

1 .非手术疗法

（1）减少关节负重。理疗、减重、体疗减轻症状保持关节稳定是骨性关节炎主要治疗策略。对骨性关节炎的药物治疗策略应着眼于早诊断、早治疗及长疗程。在患者出现症状而关节软骨尚未发现明显病变，关节 间隙尚未变窄即可开始预防及综合性治疗。病人应适当休息，在正常生活工作的范围内，尽最减少膝关节的负重，一般不需要完全休息。在日常活动中注意减少或避免一些有害动作，上下楼梯应扶楼梯扶手。坐位站起时，用手支撑椅扶手以减 少关节软骨所承受的压力。病情严重时应扶手杖 行走。有人主张应用下肢支具，但常不为病人所接受。膝关节积液严重时则应卧床休息并进行膝部理疗。

（2） 为了保持膝关节稳定性及减少股四头肌 萎缩，应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行 15min直腿抬高锻炼。游泳锻炼既可减少膝关节的负重，也可进行肌肉锻炼，是一较好的锻炼方法。

（3） 药物治疗：

包括外用局部的药物和口服药物：一般包括较为常见的消炎镇痛药。

需要注意的是口服消炎镇痛药，因个人差别很大，用药前要进行危险评估，因为消炎镇痛药一般会有消化道不良反应，心血管不良反应，血液系统，肝肾等不良反应。

局部使用通过皮肤直接吸收，减少了口服给药的副作用，早期可以首选使用。常用的有一些凝胶或者凝膏。

2、手术治疗：

（1）、关节冲洗清理术

由于关节清理术的作用是清除关节内机械性刺激物.是一姑息性手术，所以关节镜下进行关节清理术则具有手术损伤少，术后恢复快的优点。 在关节镜下可削除或磨削游离的软骨面，切除侵入软骨面的滑膜。切除妨碍关节活动的骨刺及游离体，咬除撕裂的半月板，很多医生经验认为此疗法仍是一成功的 姑息性疗法。对无明显畸形（内外翻）者效果较好。而病情过重者，休息后仍痛的病例效果较差。

（2）、截骨术

针对具有膝痛重并有对线不良的膝骨关节炎 进行股骨或胫骨截骨的目的是改善关节力线平衡，使股胫关节保持5°〜7。外翻位。使膝关节的 负荷由损坏的关节间隙腔移到比较正常的关节间隙腔。膝关节截骨术适用于与病变侧的关节腔隙相 应侧的关节腔隙基本正常，膝关节必须是稳定的 （侧副韧带、十字韧带），并有接近正常的关节活动范围。

（3）、人工关节置换术

目的是减轻疼痛、矫正畸形及保持膝关节运动 和稳定性。一般来说，若病人年龄在 50岁以上，经其他治疗方法无效或复发而病人迫切要求手术者，则可考虑进行人工膝关节置换。对由于神经肌肉疾患引起膝关节疾患， 如夏科关节、脊髓前灰质炎等则不适合此手术。 急性及慢性化脓性膝关节感染为手术禁忌证。