作者 周逊 肾病科主任医师

我们经常看到这样的肾病朋友，在一两年前体检报告就已经显示尿蛋白有2+，血压也偏高，可是因为他并无不舒服感觉，所以一直不当回事，也没有进一步诊治。而这一次突然出现尿血，感觉害怕了，立即来医院看医生。

我问他：你以前为什么不来看医生？他说：尿蛋白有加号，不痛不痒的，应该没关系！

肾为先今天要问的是，事实果真如此吗？

“血尿”与“蛋白尿”到底谁更严重，谁更可怕？谁与“尿毒症”更接近？

1.肾病有哪些表现？

肾病可有这些表现，如水肿、高血压、贫血、腰痛及排尿不正常，其中排尿不正常包括尿中泡沫明显增多，或尿色发红、混浊、尿频、尿急、多尿、少尿或无尿等。但是有相当一部分的肾病患者没有任何症状，仅表现为四肢乏力，头昏及腰酸等。而通过检查后发现，如果是肾功能正常的肾病患者，仅仅有这几项异常：尿蛋白高、血尿及高血压等。

蛋白尿、血尿、高血压也是肾小球肾炎的三大症状，也称作“肾炎综合症”。但是，慢性肾炎并非都出现这三个症状。

2.单纯的肾性血尿严重吗？

这里说的血尿，包括肉眼血尿与镜下血尿（尿中红细胞异常增多且为肾小球源性血尿），不包括仅表现尿潜血阳性（尿BLD +—3+）患者（尿中红细胞在正常范围）。因为仅尿潜血阳性，谈不上严重，根本无需治疗，更不会发展为尿毒症。

而单纯性血尿，是指没有蛋白尿，没有高血压，它常见于隐匿性肾小球肾炎，或者家族性的薄基底膜肾病等，这两种情况都可以不用特殊治疗，或者定期复查与随访即可。只有少数患者经肾穿刺可诊断为IgA肾病或其它较轻病理类型的肾病。

也就是说，绝大多数单纯性血尿的肾病患者，病情是比较轻的，甚至有相当一部分患者都可以不需要特殊治疗，仅需定期检查即可。很多单纯性肾性血尿患者，可以终生不发展，更谈不上什么尿毒症。

3.蛋白尿严重吗？

在肾病患者中判断病情最重要的指标是肾功能，通常情况下，肾功能的血肌酐越高，提示病情越严重。而判断肾病病情另一个指标就是——尿蛋白定量。一般认为，尿蛋白定量越高，病情就越重。我们通常人为划分，24小时尿蛋白定量小于1.0克为少量蛋白尿。1.0—3.5克为中等量蛋白尿，大量蛋白尿为24小时尿蛋白定量≥3.5g。

而尿蛋白定量也是判定肾病治疗效果的主要指标，比如经治疗后尿蛋白定量<0.3g就可以认定为明显好转或者治愈。

如果肾病患者的尿蛋白长期处于中等量甚至大量蛋白尿，则说明病情严重，与尿毒症更接近，更容易发展为尿毒症，也就是说，发展到尿毒症的时间会更短更快。

4.“蛋白尿+高血压”是否说明病情更严重？

导致慢性肾脏病之肾功能进行性恶化的两大因素：一是高血压，另一就是蛋白尿。如果慢性肾脏病患者同时有高血压及蛋白尿，且血压控制不达标或尿蛋白定量持续超过0.5克甚至超过1.0克，那么说明病情比较严重，肾功能恶化就很难避免，更容易发展为尿毒症，与单纯尿蛋白比较，表明病情更加严重。

关于“血尿”与“蛋白尿”谁更严重的问题，小伙伴们还能明白吗？

总结成一句话：“蛋白尿+高血压”严重于“蛋白尿+血尿”，而“蛋白尿+血尿”比“蛋白尿”严重，“蛋白尿”又比“单纯性血尿”严重。它们依次更易进展为尿毒症。

当然了，以上比较也是相对的，真正判断病情严重与否，还需要结合具体病情，如原发病、病理类型、是否积极正规治疗、治疗效果、合并症与并发症，以及个人生活方式与饮食习惯的改变等方面。

文章来源于《肾为先》微信公众号