大便出血发黑没有疼痛是什么原因(大便出血发黑但不痛怎么回事)

——梁宝松/文

那是前两天，我们消化内科住进来了一位74岁的老太太，从1个月前开始，老太太经常感觉肚子胀，食欲不好，有时候还有打嗝，在当地的医院看诊，那里的医生按照胃炎给老太太使用了一些治疗胃病的药物，可是没有明显的效果，从入院前10天开始，老太太突然发现自己的大便是黑色的，也没有肚子疼痛，因为知道点医学常识，老太太怀疑自己是不是发生了消化道出血？于是就赶紧到当地的医院再次看诊。

那里的医生把她收进了病房，并且给老太太输血补液，病情获得了暂时的稳定。因为担心自己害了大病，老太太坚决要求转到了我们医院。患者住进我们科室之后，我们的韩双印主任，曹明波主任带着谢甲贝医生一起分析病情，这个老太太，有黑色大便，有贫血，在当地还有输血，又没有吃动物血和影响大便颜色的药物，所以老太太肯定有消化道出血！根据大便黑色，考虑是上消化道出血，优先选择胃镜检查，并且做好结肠镜检查的准备。

那天的胃镜检查很顺利，用完了整条的镜子，只能达到十二指肠降部，并没有发现出血的病变。于是当即又给老太太做了结肠镜检查，已经达到了回肠末端，可是还是没有发现病变。这出血究竟在哪里呢？根据消化道出血的临床思维，这出血得部位应该在胃镜达不到，结肠镜够不着的消化道中间的小肠。

该怎么办呢？先选择安全，无痛苦的胶囊内镜检查吧，谁知道还没有准备好，老太太又突然出现了大量的黑变，严重的时候大便都变成了暗红色，血红蛋白一下子从92g掉到了61g，这么大量的出血，胶囊内镜也许会被血液淹没，难以看清病变的真面目，况且胶囊也没有治疗作用，该怎么选择？经过再次讨论，他们决定立即给患者输血，把血红蛋白纠正到90克，由我们消化内科的张海辉博士给患者做小肠镜检查！

一切准备就绪，张海辉博士迅速准确地将小肠镜（经口）插入，当小肠镜越过十二指肠球部和降部，来到十二指肠第三部分，十二指肠水平部的时候，张海辉发现了十二指肠水平部有一个憩室的开口，并且看到憩室内充满了血块！海辉博士使用小肠镜吸引出血凝块之后，发现了在憩室内有一根正在喷射血液的畸形动脉！在护士和麻醉医生的密切配合下，海辉大夫准确地使用2枚金属钛夹夹闭了正在出血的血管！再经过反复冲洗，确认出血已经完全停止！

所有在场的人都露出了欣慰的笑容，老太太也安全回到了病房，现在正在顺利的康复之中。大家从我的文章中体会到了消化道出血的临床思维程序了吗？有没有体会到内镜下钛夹夹持动脉止血那立竿见影的效果呢？（梁宝松， 1984年毕业于河南医科大学，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）