上楼时膝盖疼痛的原因有很多，但最常见的两种是髌骨软化症和关节炎。

这两种情况会把爬楼梯这样看似简单的任务变成具有挑战性的努力，不过幸运的是，增加你对这些问题的知识可以帮你缓解这种疼痛，减少你的痛苦。

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髌骨软化症

髌骨软化症（Chondromalacia Patella）又称髌骨劳损、髌骨软骨炎、髌骨软骨病等，是髌股关节软骨的一种退行性变，在髌骨软骨面退行性变的同时，伴有股骨滑车部软骨面退行性变，是膝关节较常见的一种疾病。

髌骨关节面由软骨覆盖，表面光滑，与股骨髁间切迹关节面相对应形成髌股关节。伸膝时，由于股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁面轻轻接触；屈膝90°时，髌骨上部与股骨髁面接触；当膝关节完全屈曲时，整个髌面紧贴股骨髁面。

髌骨软骨软化症好发于活动强度大的青少年，运动员、中年肥胖女性及老年人。反复扭伤、积累劳损或长期感受风寒湿邪等因素均可引起本病，在长期伸屈活动中，由于负重、久行、扭转等活动因素使髌股关节面在较强的压力下反复摩擦或相互撞击，致使软骨面被磨损并营养欠佳，产生退行性变。

此时软骨表面有局限性的软骨软化原纤维形成，无光泽、弹性减弱，甚至形成龟裂、缺损而致本病。与此同时，关节滑膜和脂肪垫亦受累而出现充血、渗出和肥厚等变化。

如前所述，上楼梯时感到酸痛是经历此问题的人们的主要抱怨之一。除此之外，像蹲坐、下坡走、跑步和长时间坐下、站起来等活动，也有可能会因此变得更加困难或痛苦。

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发生的原因和风险因素

有几种危险因素可以使你的膝盖痛发展为髌骨软化症，例如超重，由于施加在关节上的压力增加而处于更大的风险中；此外，女性和先前受过伤（例如骨折或脱臼）的人也更容易受到伤害。

髌骨软化症通常被非正式地称为「跑步膝」，在参加诸如跑步或骑自行车等耐力运动项目的人群中十分常见。

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骨关节炎

一般来说，骨关节炎最常由组织损伤导致，为了修复损伤的关节，化学成分积聚于关节内，增加软骨所需相关成分的产量，之后，软骨会由于水的潴留而肿胀变软，表面产生裂隙。软骨下面的骨头内可形成微孔，削弱了骨的力量。

损伤的修复可形成新的软骨、骨和其他组织。骨在关节边缘处可过度生长，导致肉眼可见及可触及的肿起（骨赘）。在关节边缘形成骨赘，原光滑的关节表面会变得粗糙不平，关节运动不再平滑。所有关节成分，骨、关节囊、滑囊、肌腱、韧带和软骨，都会在不同程度上失去正常的形态和功能，改变了关节结构。

▲ Photo via verywell.com

骨关节炎通常分为原发性和继发性两类：

原发性骨关节炎：发病原因尚不明确，它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的过程，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关；

继发性骨关节炎：是指由结构改变引起关节软骨变性和退变，导致关节功能障碍的骨关节病，如外伤、炎症、代谢等。

骨关节炎的主要症状有，初期轻微疼痛，以后会慢慢逐渐加重；关节僵硬；受累关节可见关节肿胀、压痛等。当然，骨关节炎患者大多数呈隐袭性、慢性发病，大约一半以上的患者在早期无任何症状。

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原因和风险因素

像髌骨软化症一样，女性和体重超重的人经常遇到这种情况，膝关节受伤或职业运动员对关节反复施加压力的人也处于危险之中。此外，这种情况似乎还与遗传有关，如果你的家人也患有关节炎，那么你就更有可能患上这种病。

诊断骨关节炎时，通常使用X射线检查膝关节骨骼之间的空间以及骨骼本身可能发生的任何损伤。如果医生怀疑这种情况的另一种形式（例如类风湿或牛皮癣）造成关节炎的原因，也可能需要抽血以确认其诊断。

如果是髌骨软化症，则无法在X射线上看到软骨本身的损伤。因此，通常需要MRI才能正确诊断这种情况。

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如何治疗

以下建议可能有助于减轻你上楼梯时的痛苦。

01、髌骨软化症

由于髌骨软化症常见于参加跑步等重复性活动的人群中，因此「休息」可以在减轻与这种情况相关的疼痛中发挥重要作用，膝盖冰敷并使用非处方药或处方止痛药也可以帮助缓解疼痛。

此外，为了防止将来出现问题，可能还需要进行物理疗以帮助增强腿部肌肉的力量和柔韧性，这可以帮助减少施加在膝盖本身上的力。

02、骨关节炎

就像髌骨软化症一样，可以通过使用 PEACE & LOVE 原则来改善急性关节炎的加剧。骑阻力最小的固定自行车或短途步行可以帮助放松僵硬的膝盖并改善整体酸痛。

相反，卧床休息或久坐不动并不是有效的解决方案。

关节炎的长期治疗还可能包括物理疗，旨在增强你臀部和膝盖支撑肌肉并改善你的整体柔韧性；在鞋中使用矫正器并保持健康的体重还可以帮助减轻在膝关节上的压力。

参考文献：

1.Cleveland Clinic. Knee pain (chondromalacia patella). Updated October 6, 2014.

2.Arthritis Foundation. Chondromalacia patella.

3.Centers for Disease Control. Osteoarthritis (OA). Updated July 27, 2020.

4.American Academy of Orthopaedic Surgeons. Treatment of osteoarthritis of the knee (2nd edition). Updated May 18, 2013.

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