甲状腺癌术后胳膊萎缩是什么原因(甲癌术后甲状腺功能减退)

一、儿童和青少年会得甲状腺癌吗？

在儿童和青少年人群中，同样会出现甲状腺癌。儿童甲状腺癌的诊断，与成人一样，多源于偶然发现的颈前包块或结节。只不过，儿童甲状腺结节比成人较为少见（发病率：儿童1%，青少年13%，成人50%）。但是，对于儿童偶然发现的颈前包块或结节，更需要全面仔细检查，评估结节的良恶性，因为儿童中22-26%的甲状腺结节是恶性的，而在成人，这一比例仅为5%。

在美国，15-19岁青少年甲状腺癌的发病率位居所有恶性肿瘤的第8位，在女孩中已高居第2位。在我国，尚缺乏类似的数据公布。

二、哪些孩子是容易发生甲状腺结节/甲状腺癌的高危人群？

与成人类似，儿童和青少年发生甲状腺癌的高危因素有：

碘缺乏；

既往辐射暴露史（幼年因原发性恶性肿瘤接收放射治疗的儿童，尤其是霍奇金淋巴瘤、白血病和中枢神经系统肿瘤儿童）；

甲状腺疾病家族史；

一些遗传综合征。

对有高危风险的儿童和青少年，建议每年体检。如果医生摸到明显的结节、发现甲状腺两叶大小不对称、或出现颈部淋巴结异常时，会进一步做影像学检查。同时，抽血检查甲状腺功能，判断结节是否具有自主功能。

三、什么样的结节是恶性的？

触诊发现或超声证实甲状腺结节存在之后，如何确定结节的良恶性呢？甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）是帮助我们术前明确诊断的金标准。FNAC可以帮助我们从结节部位获取到一些细胞样本，样本经过特殊处理后，由专业的病理医师在显微镜下观察，解读结果并出具病理报告单。

在无法开展FNAC的医院，或者在进行FNAC之前，甲状腺超声检查也是帮助我们判断结节良恶性的重要手段。一般来说，结节的大小与良恶性之间没有相关性。但超声上的一些特征性表现可以帮助判断良恶性：如低回声结节、边缘不规则、结节内部血流丰富、微钙化、颈部异常淋巴结等，都提示结节的恶性风险较大。经验丰富的超声科医生对结节良恶性的判断更有把握。

四、对甲状腺细针穿刺的担心？

听到细针穿刺，多数家长第一反应是疼不疼，需不需要打麻药。细针穿刺不用进行局部麻醉，就像从胳膊抽血检查一样，穿刺部位的疼痛不适是轻微的。但低龄儿童对穿刺的恐惧害怕可能会使其配合程度受影响，需要家长和医生的耐心引导来完成。

相比疼痛，家长们更在意的是细针穿刺是否会导致癌细胞的扩散。就目前国内外开展细针穿刺的医院以来，最早开展的距今已有近100年，我们医院开展细针穿刺亦有20余年，均尚没有癌细胞经穿刺扩散的病例报告。

如果已经决定手术了，是否就可以不用做细针穿刺了？答案是否定的。除了高功能腺瘤术前不需要进行FNAC，其他结节手术前都需要进行细针穿刺，以让外科医生充分了解病情并提前术前准备，帮助他们决策手术方式。

所有FNAC均在超声引导下进行，保证安全有效地取到满意的样本量。

儿童vs.成人甲状腺细针穿刺细胞学病理结果

儿童细针穿刺的报告采用的是与成人一样的Bethesda甲状腺细胞病理报告系统，六大类结果见下表。与成人不同的是，来源于有限资料的数据显示，在第3、4类结果中，儿童结节恶性风险的比例显著高于成人。

/：无相关数据

在成人中，如果结节穿刺结果是意义不明确的非典型病变或滤泡性病变，建议患者3个月后重复细针穿刺；然而，在儿童和青少年人群中，鉴于意义不明确的非典型病变或滤泡性病变结节的恶性风险远高于成人，对这些患儿建议进行腺叶联合峡部的手术切除治疗。

五、能吃药解决甲状腺结节问题吗？

没有药物能明确用于治疗甲状腺结节，使结节停止长大、缩小、甚至消失。正常情况下，有部分结节呈现出自然变小的趋势，尤其是囊性结节。有研究显示，左甲状腺素素可以缩小结节体积，减少结节形成。然而，左甲状腺素长期抑制治疗的获益和风险（心脏和骨骼的不利影响）如何，尚没有被充分评估。因此，目前指南不建议也不反对对儿童良性结节常规使用左甲状腺素抑制治疗。对出现压迫症状的结节或者既往有放射治疗病史的结节，可以尝试使用左甲状腺素抑制治疗阻止细胞生长。

六、儿童甲状腺结节/癌的处理？

良性结节以随访观察为主。在随访过程中一旦出现可疑超声征象、结节体积持续增大，应该再次穿刺重新评估结节良恶性。对大于4cm的实性良性结节应选择手术。此外，与成人不同的是，儿童如果存在自主功能性结节时，应该选择手术治疗。因为，用于治疗成人自主功能结节的放射性碘治疗会诱发儿童体内甲状腺细胞突变。

对儿童甲状腺癌，由于好发双侧和多灶性，甲状腺全切术是手术治疗的首选。医生会根据肿瘤的分类和分期选择是否进行颈部淋巴结清扫，术后是否采用放射碘治疗，以及制定术后左甲状腺素抑制治疗的目标。

七、总结

相比于成人，儿童甲状腺结节发病率低，但结节的恶性风险更高，复发更频繁。因此，及时发现诊断儿童甲状腺癌并给予规范治疗非常重要。FNAC是帮助我们判断甲状腺结节良恶性的重要方法。外科手术是儿童恶性结节的首选治疗手段，术后更应重视随访，定期复诊。

参考文献：

Francis GL, Waguespack SG, Bauer AJ, et al. Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2015 Jul;25(7):716-59.

作者：陈国芳 江苏省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师

德国洪堡大学Charite医学院 医学博士

国家瘿病证治重点研究室 副主任

美国甲状腺学会 会员

江苏省中医药学会糖尿病专业委员会 青年委员

江苏省中西医结合学会糖尿病一体化诊疗专业委员会 青年委员

中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会 委员

江苏省科技厅“双创人才”

主持国家自然科学基金1项、江苏省自然科学基金1项；在JCEM，Endocrine，Diabetes and Metabolism，Journal of Endocrinology等国内外期刊发表论文100余篇

审核专家：武晓泓 江苏省人民医院内分泌科

本期编辑：刘鑫

注：图片来自网络

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