半夜胸闷气短，你遇到过吗？

近段时间，64岁的李姨平躺时感到呼吸困难，严重时只能“坐着睡觉”，还会咳出粉红色泡沫痰。51岁的陈叔也有类似的烦恼，一个月前开始感觉气喘、呼吸困难。到中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科求诊后，两人的心脏超声均显示为“二尖瓣脱垂并重度反流，慢性心力衰竭”。

无独有偶，2021年底，75岁的方姨也因为半夜胸闷气短、运动后气喘乏力而找到了中山大学附属第一医院心内科，诊断结果同样为重度二尖瓣反流。专家提醒，二尖瓣反流是常见且凶险的心脏疾病，目前大部分病人没有得到妥善治疗。

从大腿根部将“夹子”送进心房

二尖瓣反流是什么病？

二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜疾病，在60岁以上人群中的患病率超过13%。我国目前约有1000万名中重度二尖瓣反流患者，随着人口老龄化，发病数仍将上升。二尖瓣反流也特别凶险，数据显示，重症二尖瓣反流患者的1年死亡率高达57%。

中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员、广东省医学会心血管病分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任、教授王景峰介绍，患上二尖瓣反流，最有效的治疗手段是开胸二尖瓣修复或置换手术，但很多患者因为心功能差、高龄、合并症多等高危因素，无法采用传统外科手术进行治疗。

幸运的是，方姨、李姨、陈叔都找到了适合自己的、走在技术前沿的手段——

2021年12月3日上午，中山一院心内科团队成功为方姨完成经导管二尖瓣钳夹术。2021年12月30日，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科成功为李姨、陈叔两名患者实施经导管二尖瓣钳夹术。

中山大学孙逸仙纪念医院团队为患者实施手术。

3场手术的过程大同小异：团队给患者全身麻醉后，从大腿根部的股静脉穿入一根三层双调弯导管，在超声引导下一直穿刺到患者的左心房。导管上有一个“夹子”，经过仔细评估反流位置、程度后，导管操纵“夹子”精准夹住二尖瓣叶，以此改善反流的情况。

示意图。

如果夹持效果不理想，“夹子”可以重新打开，调整位置并再次夹持。在陈叔的手术中，手术团队发现仅用一个“夹子”无法达到理想效果，最终决定使用两个。

这些长度9-12毫米、重量不超过0.5克的“夹子”将一直留在患者体内，逐渐被二尖瓣长出的组织所包裹，使结构更加固定。

据了解，这种手术能显著降低二尖瓣反流至中度及以下，治疗效果不劣于传统外科手术。术后，3名患者的反流情况都得到明显改善。整个过程中，患者心脏不停跳、不需要接入体外循环系统，创伤也非常小，术后2-3天患者就可以出院回家。

国产同类产品处于临床试验阶段

二尖瓣反流有哪些症状，如何尽早发现？专家表示，定期体检是最重要的。

“常规体检中，内科医生听诊可以听出二尖瓣反流的杂音。”中山一院心内科副教授李怡表示，二尖瓣反流没有特异性的症状，但如果出现心慌、胸闷、运动后气喘、睡到半夜不舒服需要坐起来呼吸等症状，就应该到心脏或者肺部的专科就医。心脏彩超、超声等都是性价比很高的检查，能查出大部分心脏问题。

中山大学附属第一医院团队在手术中。

“目前，国内每年只完成4万例相关手术，不到适合手术人群的1%。大部分二尖瓣反流病人没有得到妥善的治疗。”中山一院心内科副教授庄晓东介绍，不是所有二尖瓣反流患者都需要手术治疗，要先进行规范的评估。“采取药物治疗等手段，很多患者可以由重度逆转为轻度。”

而对于有功能性二尖瓣反流，无法通过药物治疗且不能做传统外科手术的患者，以往只能采取姑息治疗。二尖瓣钳夹术为他们提供了延长生命、改善生活质量的机会。

当前，微创二尖瓣介入治疗技术正在发展，国际上唯一一种成熟产品属国外引进，价格高昂。该技术在国内尚属于起步阶段，离产品化还有一段时间。

“以国产的同类产品为例，也是采取二尖瓣缘对缘修复的技术，目前已进入三期临床试验，离上市还有一两年。希望国产产品能把价格降低，最好能进入高值耗材集中带量采购，真正降低患者和医保的负担。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科教授陈样新说。

（文中李姨、陈叔、方姨均为化名）

【记者】钟哲

【通讯员】彭福祥 张阳 黄睿 梁嘉韵 麦憬霆

【作者】 钟哲

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