『医案』张某，男，38岁，病案号182577。

初诊日期1965年12月13日：失眠已一年多，左腹时痛，时心悸，常呵欠，流眼泪，舌苔白腻，脉弦。此血虚水盛，治以养血利水，与当归芍药散合苓桂术甘汤酸枣仁汤加减：

当归三钱，白芍四钱，川芎三钱，苍术三钱，泽泻四钱，茯苓五钱，桂枝四钱，知母三钱，炒枣仁五钱，炙甘草二钱，生龙骨一两，生牡蛎一两。

二诊12月20日：上药服三剂，仍失眠，胃脘感凉，嗳气多，食后心下满。上方去知母，加半夏、生姜各三钱，橘皮四钱。

三诊1966年1月3日：左腹痛已，嗳气减，心悸、失眠好转，仍服上方调理。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：失眠，左腹时痛，时心悸，常呵欠，流眼泪，舌苔白腻，脉弦。

此证六经八纲不显，当是邪气为患：

1）心悸、苔腻、脉弦——水毒为患，主要是水饮大，考虑苓桂术甘汤治疗；

2）腹痛、同时水饮大——兼有太阴病，考虑茯苓饮或者人参汤治疗；

3）水饮的同时又有失眠——可添加龙骨、牡蛎；

4）呵欠、流泪——水饮阻碍从而阳气不通；

综合而言，可选择苓桂术甘汤合茯苓饮（人参汤）加龙骨、牡蛎。

胡老此时选择的是当归芍药散合苓桂术甘汤合酸枣仁汤加龙骨、牡蛎，病家血虚之象不明显，使用当归芍药散的含义不明了，根据二诊时胃脘凉、嗳气、心下满等表现，可得知一诊的治疗没有照顾太阴问题，所以导致体内虚寒明显，此时胡老添加了小半夏汤以及陈皮，起到除湿温中行气的作用。三诊时没有说明最终疗效，我们不好做最后的分析定论。