下坡手酸是什么原因(手脚酸是怎么回事特别是走上坡路)

如果有老人走路时出现走走停停，即行走一段距离后会出现腿痛、麻木、无力等症状，弯腰或坐下休息一会后，这些症状会得到缓解，之后仍可继续行走，但是再走一段路后，上述过程和状态会再度出现……那么他很有可能患上了腰椎管狭窄症！　

凡是各种原因引起的骨质增生或韧带增生肥厚，导致腰椎管、神经根管或椎间孔的狭窄而产生马尾或神经根压迫，出现症状如腰腿痛、间歇性跛行者，均为腰椎管狭窄症。通常包括中央椎管狭窄、神经椎管狭窄及椎间孔狭窄三种。

近年来，腰椎管狭窄症的发病率越来越高，好发于40~50岁之间的男性。腰椎管狭窄症的发生率会随着年龄增长而增长，是导致老年人腰痛或腰腿痛的常见疾病之一。

腰椎管狭窄多为退行性椎管狭窄，构成腰椎管组织的退行性变是造成腰椎管狭窄的主要原因。中年以后，腰椎的附件和软组织等都发生退行性变，所以他们就容易发生腰椎管狭窄症。绝大多数的老人都有不同程度的腰椎管狭窄，可以说，这是种“老年病”。

腰椎管狭窄分原发性和继发性两种。

原发性腰椎管狭窄又叫先天性腰椎管狭窄，是指生长发育过程中发育不良所造成的，其中包括椎弓根较短、两侧椎弓根间距短、椎板肥厚、椎体后缘或小关节的肥大或变异等。

继发性腰椎管狭窄是指后天因素所造成的，包括后方的黄韧带肥厚与松弛、前方的椎间盘突出、后纵韧带骨化、上关节突及椎体后缘骨质增生、椎体脱位、外伤、腰椎手术、肿瘤、感染等因素所造成的腰椎管狭窄症。

如果属于以上一种或多种人群，需要积极消除危险因素，并注意自己的身体情况，如果出现不舒服要及时去正规医院就诊。

腰椎管狭窄症是腰椎退变性疾病中的常见病，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括:

一、间歇性跛行

这是腰椎管狭窄症最典型最突出的症状。所谓的间歇性跛行通俗地讲就是，平静休息时常无下肢疼痛等症状，多在走路、锻炼后，出现腰骶部痛、腰背痛及臀部或大腿后部痛，双下肢渐进性无力、麻木，单侧或双侧下肢的沉重、酸软、抽筋，并逐渐加重以致跛行不能行走。

其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿、阴部及腰骶部，腹部出现束带感。其中疼痛的位置随着病情的进展可逐渐下移到小腿的前外侧。

出现这些症状时，需前屈下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解，方能继续行走，此后症状反复出现。而且不能远距离行走，严重的行走几十米都很困难。随着疾病的进展，患者能够持续行走的距离越来越短，需要休息的时间越来越长。

这是因为，直立行走时腰椎管的空间变小，从而使椎管内压增高，此时神经受压加重，神经缺血加重，换个姿势休息下，休息后病因消除，神经受压和缺血得到了改善后，又可以继续行走。

二、腰、腿疼痛

腰、腿疼痛可同时出现或单独出现，腰痛多见于发病早期，后逐步出现腿痛，至晚期除马尾神经受压外，同时神经根受压产生坐骨神经痛。疼痛特点为站立位、走路过久则腰痛，躺下或蹲位时，疼痛自行消失，局部多呈现酸胀疼痛，无固定压痛点，常强迫于前屈位姿势。

三、腰部后伸时疼痛、受限

指腰椎后伸时出现局部疼痛，并可放射至下肢（双侧或单侧），或可引起下肢麻痛加重；但是只要改变体位，如使身体前屈或蹲下，以及行走或骑车上路，症状则立即消失。此种现象亦可称为姿势性跛行，这是诊断腰椎管狭窄症的重要体征。

这主要是由于管腔内有效间隙减小或消失之故。因为当腰椎由中立位到后伸位时，会使椎管后方的小关节囊及黄韧带被挤向椎管和神经根管，以致管腔内压急骤增高。因此患者后伸必然受限，并由此而出现各种症状。但将腰部恢复至伸直位或略向前屈时，则由于椎管又恢复到原来的宽度，症状也就立即消除或缓解。所以这一类患者上坡（腰前倾）容易下坡（腰后伸）难、骑车（腰前倾）不受限。

四、上楼不疼下楼疼

腰椎管狭窄症的特点是上台阶时症状较轻，下台阶时酸、麻、胀、疼的症状较重。上坡时，人体往往采取腰部屈曲的姿态，而下坡时，人体习惯于腰部挺直向后伸，从而造成椎管的容积比前屈时小，椎管受到的挤压力变大，所以在下坡时更容易出现下肢症状。

五、可以骑自行车

这是个非常有意思的症状，很多腰椎管狭窄症的患者往往是走不了路，但骑自行车没事。

六、查体没有异常

在本病的各期，患者均有许多主诉，尤其是当长距离步行或处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主诉更多，甚至可有典型的坐骨神经放射性疼表现。但在给这类病人做检查的时候，往往肌肉的力量、皮肤的感觉都没什么异常。

此症状主要是由于患者临诊前的短暂休息及恢复前屈体位而使椎管内容积增加，内压也随之恢复到原来的状态。这种主诉与体检的不统一性，易误为“夸大主诉”或“诈病”。

如果出现了上述六种情况，结合CT或者其他影像学检查一般可以诊断腰椎管狭窄症。除了上述的症状，如果是病情严重的腰椎管狭窄症患者，有可能出现双下肢瘫痪、性功能障碍、大小便失禁及阴部有胀热感和针刺样感觉等，不但影响生活质量，还会增加心理负担。

腰椎管狭窄可以治愈吗？

腰椎管狭窄可以治愈，治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种方式。

腰椎管狭窄是不是最好做手术？

并不是这样的，一般来讲，腰椎管狭窄症如果没有严重影响日常生活和工作，没有大小便异常及足下垂者，可以考虑保守治疗。目前有许多保守治疗的方法对症治疗，可以明显缓解病人的不适，不过不能从根本上去除导致狭窄的因素。

保守治疗的方法有哪些？

腰椎管狭窄症病人首先应采用非手术疗法，用以改善下肢麻痛等神经刺激症状。具体如下：

1

卧床休息：发病初期卧床休息多可获得较好疗效，卧床可改善局部静脉回流、使无菌性炎症反应消退，椎管内压力降低，加上腰背肌放松。一般卧床2周主观症状即会减轻。

2

避免久坐、弯腰、负重等，养成良好的生活工作习惯，避免受凉，避免过度劳累，适度减轻体重有助于改善症状并延缓退变病程。

3

热敷：一般来说，腰椎管狭窄如果不是在疾病急性发作期，是可以通过热敷来治疗的，热敷可以改变局部肌肉紧张的程度，达到缓解疼痛的目的，但是治标不治本。如果是急性期伴随有水肿渗出，建议不要使用热敷，要卧床休息，使用消水肿的药物来进行治疗。

4

骨盆牵引：骨盆牵引可拉开腰椎小关节间和椎间距离，以缓解受压的神经，减轻充血、水肿以达到缓解临床症状。适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效。

5

腰带或支具保护：目的在于帮助加强脊柱的稳定性，对滑脱继发狭窄等效果较好，使用后症状能迅速改善，但不宜长期使用，长期依赖支具可促使腰肌萎缩。

6

推拿按摩与理疗：推拿按摩可加快血液循环，减少肌肉痉挛，但手法一定要轻柔。物理治疗可消除局部炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。

7

药物治疗：对于疼痛难忍的患者，可以使用消炎止痛药物，如消炎痛、布洛芬、扶他林等，可部分缓解疼痛症状；对于神经由于压迫受到损害的病人，可以用些神经营养药物，包括维生素B1、甲基维生素B12等；对于缺血严重的患者，可以用扩张血管的药物改善血供；老年女性大多有不同程度的骨质疏松，服用抗骨质疏松的药物会明显改善她们腰椎管狭窄的症状；一些活血化淤中药，如活血通脉胶囊、伤泰、七厘散等也可减轻病人的临床症状。

8

积极进行康复锻炼：一般来说，腰椎管狭窄症的患者不建议进行剧烈运动，但是腰椎管狭窄患者在接受治疗的同时做一些正确的锻炼是非常必要的。专家提醒老年朋友，不要一查出腰椎管狭窄问题，就不敢锻炼了。其实，正确的锻炼对避免病情加重还是有好处的。这些锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出等疾病的发生。

腰椎管狭窄的锻炼方法主要包括脊柱前方肌肉锻炼、脊柱后方肌肉锻炼以及下肢肌肉锻炼。脊柱前方肌肉锻炼主要是为了加强前方肌肉对脊柱的保护，增强稳定性，可行仰卧起坐；脊柱后方肌肉锻炼，即腰背肌锻炼，由于脊柱的不稳定与腰背肌力、骨质疏松程度有关，腰背肌锻炼主要是为了加强后方肌肉对脊柱的保护，增强稳定性，有助于减缓脊柱退行性变的速度。可采取拱腰运动、小燕飞运动、三点支撑、五点支撑及游泳等等，条件允许的可定期游泳；下肢肌肉锻炼主要是为了加强股四头肌的力量，可采取直腿抬高运动。

还需要注意的是，锻炼时要注意不要做突然弯腰或转腰的动作，不要选择太过剧烈的运动方式，让身体微微出汗则最佳。

总体上讲，早期症状较轻时，以理疗、锻炼、牵引、按摩等保守治疗为主，同时使用一些消炎止疼药、营养神经药；对于保守治疗效果不明显或无效的患者，且病情逐渐加重影响日常工作和生活时，就需要手术进行治疗。

目前一般认为腰椎管狭窄症的自然病程是不良的，所以应尽早开始治疗。由于该病呈慢性进行性加重，总的趋势是病情越来越重，很多失去了最后治疗时机的病人非常痛苦。表现为疼痛难忍，不思饮食，夜不能寐，整日呻吟，双下肢不能活动，严重者还可大小便失禁，生活质量严重下降，有些患者觉得生不如死，其痛苦程度便可想而知了，同时给患者及家属造成巨大的痛苦。因此，腰椎管狭窄症患者应尽早治疗，以防病情加重，引起截瘫。

一、坚持定期健康检查

青少年或工作人员应定期进行健康检查，注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如有此种情况，日后极易发生腰背痛，并诱发腰椎管狭窄症。对于已从事剧烈腰部运动的工作者，如体力劳动者、运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的损伤，应该加强腰背部保护，防止因腰椎反复受到损伤而引发腰椎管狭窄症。

二、改正不良的姿势

注意保持正确的姿势，克服不良的习惯。坐位时，不要翘起“二郎腿”，需要在一个固定的姿势下工作，特别是弯腰姿势时，不要过度弯腰，弯腰时间不要过长，用腰时间过长时应改变腰的姿势，适当进行原地活动，间歇地做些伸腰活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳，以免因腰椎承受的压力不均匀或周围肌肉组织受到牵拉，致使局部肌肉处于紧张状态，长期下来引发腰肌劳损或加速腰椎间盘老化导致腰椎管狭窄。

此外，应该正确用腰，搬抬重物时应先下蹲。坚持进行腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。

三、避免久坐

因为当人长时间久坐时，会对人的颈部、腰部、肩部等部位肌肉造成很大的损伤。坐着时椎间盘的压力是最大的，久坐会加剧或者加重椎间盘的突出，从而增加了患腰椎管狭窄的概率。因此，建议坐了一段时间后，站起来活动颈部、腰部、肩部等部位。

四、加强肌肉锻炼

可以通过锻炼腰背肌的方法增强脊柱两旁肌肉的力量，达到维持脊柱的稳定性，从而减慢腰椎退变，尤其是减缓骨质增生的发展，从而预防或延缓腰椎管狭窄症的发生。

五、避免受凉受潮

寒冷、潮湿季节时应注意保暖，以免风、寒、湿邪侵袭人体的腰背部，腰椎间盘及周围软组织出现炎症刺激而使纤维环破损，诱发腰椎间盘突出症，随着病情的发展，神经根受压迫较重时，易形成腰椎管狭窄症。

六、尽早治疗原发病

对于其他一些可以引起腰椎管狭窄的病理性原因，如创伤、肿瘤、结核等，要尽早治疗原发病，从而达到预防腰椎管狭窄的目的。

此外，平时注意多休息，睡床应软硬适中，避免劳累及过度负重。

翟吉良

北京协和医院骨科主治医师、博士、卫健委副主任医师

担任中国医师协会脊柱疼痛委员会颈椎工作组委员；北京中西医结合学会骨科专业委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会关节疾病防治分会委员；中国中药协会骨伤科药物研究专业委员会青年委员会副主任委员

发表期刊论文29篇，其中SCI 10篇