手指长几个硬包是什么原因(手指上长硬包是什么原因)

我们都知道狡猾的肺癌在早期很难被发现，无明显症状，即使是有症状的患者，也因其临床表现的非特异性，容易与先前存在的一些症状或体征相混淆，从而影响诊断的及时性和准确性。

肺癌为人熟知的典型症状有：咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛、发热。然而当出现这些症状再去检查时，往往已经是肺癌的中晚期了。约2/3的患者发现时已有转移性病变，预后不良，其5年生存率仅为16％左右[1]。

有没有哪些症状可以让人们尽早发现肺癌的苗头，及时地得到治疗呢？

大家还记得这条上过热搜的新闻吗？新闻中江女士的手指肿成萝卜头，在临床中称为“杵状指（趾）”，凭着杵状指的预警和医生的建议，江女士检查出了中期偏早的肺癌。也因此得到了及时的手术治疗，并恢复良好。

图片来源：新浪微博新闻截图

难道说，杵状指就是肺癌的早期预警吗？别急，且看科普君为大家详细道来。

杵状指是什么？

顾名思义，就是长得像棒杵的手指。

杵状指的明显特征是：

手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大；

末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起；

指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°。

我们可以通过下图，判断自己是否是杵状指。

图片来源：参考文献[3]

图中表示各种类型的杵状指，N为正常人

图片来源：参考文献[3]

图中为测量方法

测量方法：

A.正常人拇指基底角约160°

B.早期杵状指基底角约180°

C.晚期杵状指基底角大于180°。

大量实践表明绝大多数杵状指均具有临床诊断意义，即具有辅助诊断价值，有时可作为重要诊断线索。在上文例举的新闻当中，我们也能看出，杵状指与肺癌有着千丝万缕的关联。

杵状指为肺癌患者拉响警报

杵状指(趾)的发生机制复杂，目前认为是指(趾)端组织缺氧，通过血管活性物质引起局部微循环的动静脉支开放，促使组织增生所致。

根据已有研究，不少疾病都被发现和杵状指密切相关。杵状指可发生于全身各系统的疾病中，有文献报告，75%-80%见于肺部疾病，10%-15%见于其他疾患[2]：

呼吸系疾病占75%-80%。原发性支气管肺癌，特别是燕麦细胞癌患者多见。此外，还可见于各种转移性肺癌、纵隔肿瘤、胸膜间皮瘤、支气管扩张、肺脓肿、肺囊性纤维化、弥漫性肺间质纤维、尘肺、开放性肺结核等。

心血管疾病占10%-15%。先天性青紫型心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、主动脉弓动脉瘤、无名动脉瘤、锁骨下、尺动脉瘤、腹主动脉修补术后感染或动脉导管未闭伴血液返流。

消化系疾病占5%-10%。见于原发性胆汁性及门脉性肝硬变、溃疡性结肠炎、食管癌、结肠癌。

其它：如慢性高山病、甲亢症状控制后及某些遗传性杵状指[3]。

在肺癌中，杵状指发生率约为1.6%～9.4%[4]，是肺癌最常见肺外体征[5]，其特点是短期内出现并迅速发展，可伴有明显疼痛。它也可以是肺癌的最早的体征之一，比其他症状及体征要早出现数月甚至数年，甚至早于呼吸道症状和体征。

这不就是妥妥的疾病预警吗？让肺癌可以尽早被发现、被治疗，为患者争取更多的生存希望。

副肿瘤综合征及其常见症状

那么除杵状指以外，肺癌早期还有征兆可循吗？

有，那就是副肿瘤综合征。事实上，杵状指正是是副肿瘤综合征中的一种表征，肺癌的肺外表现。

副肿瘤综合征也称副癌综合征（paraneoplasticsyndrome），是指肺癌非转移性胸外表现，是癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。

副肿瘤综合征可出现于任何恶性肿瘤中，以肺癌，尤其是小细胞肺癌最常见[6]。

副肿瘤综合征实际上可以影响到全身每一个器官，有时还预示着肿瘤的出现或复发。包括库欣综合征、抗利尿激素综合征、高钙血症、类癌综合征、副癌神经综合征、皮肤副癌综合征、凝血和造血系统异常、副癌类风湿综合征及继发增殖性骨关节病等[7]。

主要肺癌相关性副肿瘤综合征见下表：

图片来源：参考文献[7]

关于肺癌相关的副肿瘤综合征的详细症状，觅友们可参考这篇文章：

肺癌所致10大副癌综合征

副肿瘤综合征虽然可以较早地预警癌症，但我们仍不能对自身的健康掉以轻心。尤其是肺癌的高危人群，科普君还是建议大家早做预防和筛查。

肺癌高危人群应早预防、早筛查

肺癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关。研究显示，肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低，Ⅰ期的5年生存率为55.5%，而Ⅳ期仅为5.3%[8]。

国内外证据表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查，可以早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率[9]。

《中国肺癌筛查与早诊早治指南》推荐意见：建议对肺癌高风险人群进行肺癌筛查。建议肺癌高风险人群应符合以下条件之一：

（1）吸烟：吸烟包年数*≥30，包括曾经吸烟包年数≥30，但戒烟不足15年；

（2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；

（3）患有COPD（慢性阻塞性肺病）；

（4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；

（5）有FDR*确诊肺癌。

*注1：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数

*注2：FDR指父母、子女及兄弟姐妹

肺癌尚有很多未被探明的危险因素，即便没有上述高危因素，不代表没有肺癌风险。厨房油烟、环境污染、雾霾、生活压力大等因素也可能导致人们罹患肺癌。因此科普君建议非高危人群也要早做预防和筛查哦。

参考文献：

[1]Cancer survival in China, 2003-2005: A population-based study.[J]. International Journal of Cancer, 2015, 136(8):1921-1930.

[2]李宗明. 临床症状鉴别诊断学[M]. 第3版. 上海科技出版社, 1995:631-635.

[3]何权瀛. 杵状指及其临床意义[J]. 中国医刊, 1996, 031(001):3-4.

[4]Hamilton, W. Diagnosis of lung cancer in primary care: a structured review[J]. Family Practice, 2004, 21(6):605-611.

[5]Julie, Fridlington, and, et al. Secondary hypertrophic osteoarthropathy associated with solitary fibrous tumor of the lung[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2007.

[6]Hoftberger R, Rosenfeld M R, Dalmau J. Update on neurological paraneoplastic syndromes.[J]. Current Opinion in Oncology, 2015, 27(6):489-495.

[7]临床肿瘤内科手册第六版

[8]张敏璐， 吴春晓， 龚杨明， 等. 上海人群肺癌生存率分析[J]. 中国癌症杂志， 2017， 27(5)：326-333.

[9]赫捷, 李霓, 陈万青,等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J]. 中国肿瘤 2021年30卷2期, 81-111页, ISTIC PKU CSCD CA, 2021.

封面图片来源：图虫创意

责任编辑：觅健科普君