甲癌术后指标正常还用补骨化三醇(甲癌术后指标正常还用补骨化三醇?)

虽然手术治疗是目前甲状腺癌常用且有效的治疗手段，但是部分患者难免会出现一些手术并发症，影响日常生活。如低钙血症，是很多甲状腺癌患者所担心的。今天的科普文章主要与大家聊聊低钙血症，为什么甲状腺癌术后，有些患者会出现低钙？以及该如何处理？

低钙血症是甲状腺肿瘤术后较为常见的手术并发症，病情较轻者可无症状或出现手足、口周针刺麻木感，严重者可出现四肢痉挛性抽搐，甚至发生喉和膈肌痉挛，导致窒息、死亡。因此，术后做好低钙血症的观察和护理至关重要。

有研究表示，术后发生低钙血症与多种因素相关，如甲状腺癌的病理组织学恶性程度、手术切除范围、淋巴结清扫、甲状旁腺损伤的程度等有关，以及是否二次手术也可增加低钙血症的发生风险。

其中，在手术过程中对甲状旁腺的血液供应造成影响，或者误切甲状旁腺，导致甲状旁腺功能低下是术后低钙血症发生的最主要原因。

甲状旁腺位于甲状腺背面，如米粒大小，呈扁平卵圆形，形态上类似脂肪颗粒及淋巴结，通常上下各一，左右共计4枚（当然数量因人而异，不一定每个人都只有4枚，有些不足4枚，也有些人具有4枚以上，文献报道3~8枚）。

（图片来源：腾讯医典）

这是一个小小的腺体，但别看它小，它具有重要的作用，甲状旁腺所分泌的甲状旁腺激素（PTH）在体内发挥着重要的生理作用，可以调节我们身体的钙磷代谢平衡，维持血钙平衡。甲状旁腺激素可以帮助肾脏重吸收钙，抑制重吸收磷，让磷从尿液中排出，也可以使骨头释放钙到血液中，提高血液中钙的浓度。而钙离子对于维持肌肉和神经的正常功能是必不可少的。由此可见，甲状旁腺的重要性，这也是为什么甲状旁腺损伤后会导致血钙低下，出现手足抽搐等症状的原因。

甲状旁腺具有重要的作用，所以，医生在手术过程中通常都会小心翼翼地保护甲状旁腺，但毕竟甲状旁腺小，它的供应血管也相当纤细，因此很容易造成损伤，影响甲状旁腺的血液供应，又或者因甲状旁腺与甲状腺结节或淋巴结太相似而未能鉴别出来从而导致被部分或全部误切。

甲状旁腺受到损伤，从而最终导致出现甲状旁腺功能减退。而根据甲状旁腺损伤程度，可以分为暂时性的甲状旁腺功能减退和永久性的甲状旁腺功能减退。

如果是暂时性甲状旁腺功能减退，一般只会引起暂时性低钙血症，而且因为甲状旁腺只要有一个完美保留，它就可逐渐增生，产生满足人体需要的甲状旁腺激素，因此暂时性甲状旁腺功能减退的患者后期可逐渐恢复正常。

当然，永久性甲状旁腺功能减退也有一定的发生概率，据《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》报道，暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别约为14%~60%和4%~11%。

因此，一般在术前医生会根据患者的病情预测甲状旁腺损伤的可能性，如果损伤可能性较高，术前通常会叮嘱可能会出现低钙症状，并进行预防性补钙以及术后及时进行血钙浓度检测。

出现低钙血症，一般需要对症治疗，医生会根据患者的症状表现、缺钙程度及抽血检查结果，来制定具体的治疗方案。如果甲状旁腺激素（PTH）正常，只有血钙轻微降低，且没有明显的低钙症状，一般单纯口服钙片即可，同时注意高钙饮食。如果PTH、钙均明显降低，除了补充钙剂外，一般需要同时加用维生素D或其衍生物，如骨化三醇等（维生素D可促进肠道吸收钙）。而如果出现手足麻木、抽搐等急性症状，通常需要静脉补钙，待症状减轻后再改为口服补钙，并定期检测血清钙，以便于及时调整补钙量。

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