“痰”和“瘀”不仅是机体功能失调的病理产物，同时又可为某些疑、顽、怪症的发病原因。“痰”和“瘀”均属于阴，同出一源，故异名而同类，二者关系密切，互为因果。津液凝滞而为痰，痰聚气阻则血瘀，痰瘀互结，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，所致病症千奇百怪，顽固难疗。

一、“痰瘀”互结所致妇科疾病的特点

1.疼痛：

由于痰瘀互结，阻滞经脉，脉络闭塞，气血不流，故令作痛。其痛的特点是：部位固定，痛处拒按，或按之有块。而痛的性质为刺痛，绞痛或暴痛，也有持续性隐痛，阵发性加剧，反复发作，经久不愈。如痛经、经前乳房胀痛、经前头痛等。

2.分泌物异常：

多见于虚弱之体，或急慢性炎症渗出物，如带下，脓血积液等。这些病理产物，都属于气血不和水津代谢障碍所致，不过所在的部位不同，出路有异，名称有别罢了。《女科经纶》上说：“带下属瘀血、败脓、湿痰之为病也。”临床上常见的盆腔炎，输卵管积水，宫颈炎及阴道炎所致的分泌物增多，以痰瘀论治可收到较好的疗效。

3.肿块：

《内经》有“汁沫与血相搏，则并令凝聚，不能消散，而积成矣。”故体内肿块多由痰瘀凝聚而成。既成之后，或居于体表，阻遏经络，或停于胸腹影响气血，如《女科经纶》引武叔卿说“盖痞气之中未偿无饮，而血瘀之内未尝无痰……故消积之中，兼行气消瘀化痰之药为是。”可见凡痰湿、气滞、血凝阻碍气血，久而不散，痰瘀互结遂为肿块。

诸如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕包块、盆腔炎性包块等，有些可通过涤痰化瘀治疗，而取效迅速。

4.月经改变：

痰瘀互结，阻滞经脉，气机不得疏畅，血行不得流通，气血不能按时下达胞宫，经血无从适时来潮，或因痰瘀阻滞胞脉，经血不能下行，也有痰瘀占据胞宫，新血不得安宁，以至经行后期，经量过少，月经停闭，崩中漏下等。

5.精神症状：

痰瘀互结，蒙闭心窍为其所致精神症状的实质，《女科经纶》说：“产后发狂属败血冲心。”、“产后不语，败血热痰亦间有之。”临床常见的经行痫证、经期发狂、产后精神病等，均与痰瘀互结有一定的关系。

二、病案举例

1.经前乳房胀痛：

张某，40岁，教师。

患者近一年来，经前一周、甚或半个月即感乳房胀痛，随着周期的临近而胀痛加重，且乳房明显增大，按之有块，块处拒按，有时痛如针刺，伴有胸闷胁痛，头晕恶心，喉中多痰，腰腹胀痛，带下量多。

上述症状直至经血下行后才逐渐减轻。舌淡体胖，边有紫点，舌下络脉粗胀。证属痰浊内盛，气滞血瘀，痰瘀互结，闭塞经脉，乳络不通。拟健脾疏肝，祛痰化瘀，投瓜红青甲逍遥散：瓜蒌，红花，青皮，山甲，归尾，赤芍，白术，云苓，橘红，柴胡，香附，牡蛎，郁金，甘草。

药进三剂，乳房胀痛大减，胸闷胁痛好转，恶心脘胀见轻，腰腹仍痛，带下未减。宗原方去白术加苍术、枳实三剂。自感乳胀胁痛豁然若失，余症锐减，经期己临，于上方去瓜蒌、枳实、加桃仁、牛膝活血调经，再进三剂，经血已行，自感全身轻快，后随周期调整，三月病愈。

心得：

患者素体脾虚，后因家事不和，暴怒伤肝，以致痰瘀互结，日久不散，阻闭经络，乳络不通，不通则痛。方中白术、云苓健脾以杜生痰之源，瓜蒌、橘红祛除己生之痰；柴胡、香附、青皮、郁金疏肝理气行痰；归尾、赤芍、红花、桃仁活血化瘀消痰；牡蛎化痰软坚且治带下；穿山甲活血通络以散结。

纵观全方，共奏健脾疏肝，活血化瘀，消痰散结之功。如是，肝脾得和，痰凝得化，瘀阻得解，肿胀得消，乳房胀痛自然而除。

通过临床经验，特别是在治疗痰瘀所致妇科病症的过程中，有如下体会。

1.气病在先，必先调气。

因为气之升发疏泄于肝，若情志忿怒，肝气郁结，疏泄无权，则气机阻滞不畅，血气不得流通，以致痰瘀内生。显而易见，气病在先，痰瘀在后，因而在治疗上应理气化痰为主，佐以消瘀之品，则气顺、痰消、郁解。正如朱丹溪所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液也随气而顺矣。”后人也总结出：“治痰者，必先治气。”这就叫治痰先治气，气顺则痰消。

2.血病在早，治血为要。

瘀血不散，久之亦能化为痰水。如盆腔炎在发展过程中，可形成卵巢脓肿或输卵管积水，从病理解剖证实，其内容物确属祖国医学所说的瘀血浊液，通过化瘀软坚，制水消痰等药物治疗，可取得较好的疗效，这就叫治痰要活血，血活则痰化。

3.治痰疗瘀，不忘治本。

气血之生化，有赖水谷之精气，故其源在脾肾。脾肾功能失调，则精血化生障碍，而产生痰瘀等病理产物。痰瘀互结，临床上表现虽属实证，但只是表面现象，实责之于脏气虚衰之故也。因此，治疗上要注意治病求其本。但必须在辨证的基础上权衡侧重，或以化痰为主，佐以祛瘀；或以祛瘀为主，佐以化痰；或痰瘀并治，标本兼顾；或扶正祛邪。总之，不能忘却其致痰生瘀之本，否则就收不到好的疗效。

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