阵发性低烧是什么原因(阵发低烧是怎么回事)阵发性低烧是什么原因(阵发低烧是怎么回事)
最近接诊了一个3个月的小朋友，主诉是反复咳嗽1个月（人生到目前为止三分之一的时间都在咳嗽啊），每次咳嗽都是那种特别剧烈的咳嗽，一次连续咳二三十声，咳到后面会吐出白色黏痰或者呕吐，孩子妈妈说咳的时候很吓人，面部胀红，口周发青，感觉要把肺都咳出来了，但是呢，在当地医院查胸片，报告未见异常，大夫听肺里面也说没有事，家人就不乐意了，都咳得那么厉害了，怎么可能没事啊，你们肯定是水平不行，于是乎就到我们这来了。正当我在给孩子查体的时候，发现他的爸爸，妈妈和一同前来的姐姐都要咳嗽症状，症状呢比小朋友轻点，我脑子里突然就冒出一个病——百日咳，立即开了血常规和鼻咽部拭子检查，很快血常规结果出来了，白细胞23x109 /L,淋巴细胞比例78%，高度怀疑百日咳，2天后PCR结果出来了，百日咳鲍特菌阳性，至此，百日咳的诊断成立！
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百日咳这几年频上热搜，已经算是常见病了，打开文献检索，什么《警惕百日咳再现》，《百日咳被严重低估》等等，感觉这个病一下子就冒出来了，下面我来给大家简单介绍一下这个病。
百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的一种严重的、传染性极强的呼吸道感染性疾病。在我国将其归属为乙类传染病。
生物学特性百日咳杆菌(属于鲍特氏菌属)是一种人类病原体，无已知的动物或环境宿主。百日咳杆菌是一种革兰阴性球杆菌，无芽孢，无鞭毛，为严格需氧菌，营养要求高，在人体外的呼吸道分泌物中仅能存活几个小时。其他鲍特菌属的菌种，包括副百日咳鲍特菌、支气管败血鲍特菌和霍氏鲍特菌，可能会引起类似百日咳的临床综合征，但通常没有百日咳严重。
传染源家庭内成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源。百日咳的传染源76％～83％来源于患儿的家庭成员，其中55％来源于患儿父母，母亲为传染源的占32％。 百日咳的流行模式已从过去的儿童一儿童模式转变为现在的青少年(成人)一儿童模式 .
传播途径百日咳具有高度的传染性，百日咳鲍特菌可以在人的鼻咽部密集聚集，当咳嗽或打喷嚏时病原菌随飞沫可以迅速传播，阵发性咳嗽可有效促使呼吸道飞沫形成气溶胶。卡他期的传播风险最大。
易感人群人是百日咳鲍特菌的唯一感染宿主，任何年龄都可以罹患百日咳，人群普遍感。 过去认为接种了疫苗以后就不会感染，现在看来，疫苗的作用可能被夸大了，成人的感染者很多，只是成人的症状会相对较轻。由于疫苗接种产生的抗体随年龄增长而下降，孕妇体内的抗体传送给胎儿很少，因此小婴儿对百日咳鲍特菌的抵抗力弱，或未达疫苗接种年龄，导致小于6月龄婴儿百日咳的发病率较其他年龄组明显高。 但是仍然提倡要及时接种疫苗，这仍然是预防该传染病的最有效的手段。
潜伏期百日咳杆菌的平均潜伏期为7-10日，范围为6-20日
临床表现典型表现 ：
1. 阵发性咳嗽
2. 吸入性哮声
3. 咳嗽后呕吐
典型表现通常见于未接种疫苗的10岁以下儿童初次感染时 ，但也可能见于接种过疫苗的儿童和成人。
典型百日咳的病程分为三期：卡他期——卡他期的临床表现与病毒性上呼吸道感染相似，表现为轻微咳嗽和流涕喷嚏症状。发热比较少见；如果患者出现发热，通常为低热。与病毒性上呼吸道感染不同的是，百日咳的咳嗽逐渐加重，而不是逐渐减轻，且卡他症状持续表现为水样鼻分泌物。
卡他期一般持续1-2周。
痉咳期——咳嗽发作的严重程度增加。阵发性咳嗽具有鉴别诊断意义：成串的、痉挛性咳嗽后，伴一次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛缩窄的声门发出一种特殊的、高调鸡鸣样吸气性回声，之后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出较多黏稠痰液（多在1岁以内患儿出现）。患儿可能会出现作呕、发绀和呼吸困难。阵发性咳嗽发作间期可能有出汗发作。阵发性咳嗽可自发出现，也可由外界刺激诱发。
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• 痉咳期可能持续2-8周。在最初1-2周内，咳嗽发作的频率逐渐增加，然后保持不变2-3周，此后再逐渐降低。
恢复期——咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐也逐渐缓解。此期病情可反复再次出现痉咳，病情迁延可达数月之久。
一般持续2～3周
常见的并发症Ø 肺内并发症：
l 肺炎（最常见）
l 呼吸暂停（几乎仅见于婴儿，主要见于小于6个月的婴儿）
l 肺动脉高压（引起循环衰竭并导致死亡的重要危险因素）
l 气胸纵隔及皮下气肿
Ø 肺外并发症
l 百日咳脑病
l 癫痫发作
l 营养不良（继发于喂养困难和咳嗽后呕吐的体重减轻）
l 骨折
l 疝气
l 出血血肿
l 尿失禁
实验室检查：血常规——发病早期外周血白细胞计数即明显升高，痉咳期最为明显，达(20～50)×109／L，甚至高达100×109／L，以淋巴细胞为主，比例60％一90％。 血象的高低与病情的严重程度成正相关。之所以血象会升高，是由于百日咳毒素促使外周血储备池淋巴细胞释放到循环池而显著增加。 此种淋巴细胞增多症在未免疫的儿童中更为常见，而在年长儿及接种过疫苗的百日咳患儿中相对少见，其外周血白细胞和淋巴细胞往往正常或很少升高。
核酸检测——核酸扩增法如PCR是诊断百日咳非常敏感的方法，也是现在临床上使用最多的方法。最好在发病3周内采集标本，但即使超过4周，也可能获得准确结果 。
培养——细菌培养是诊断的金标准，具有较高的特异性，但其敏感性受到病程、抗菌药物使用、标本质量、标本转运条件及培养方法等多种因素的影响，因此建议在不能开展PCR检查的实验室使用，或作为PCR检查方法的补充。
血清学检查：急性期和恢复期的双份血清标本中特异性抗体滴度 ，但是临床上较少采用，一般多用于回顾性的研究使用。
诊断：临床诊断标准
1）0～3月龄：无热或低热，频率和严重度均进行性增加的咳嗽，加上鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、密切接触长期无热咳嗽的患者(多为家庭成员)中的1项即可诊断；也可不出现咳嗽，仅表现为阵发性呼吸暂停、发绀和抽搐。
(2)4月龄～9岁：无热、低热，阵发性咳嗽≥7 d，非脓性鼻炎加上鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐、呼吸暂停、抽搐、肺炎、症状夜间加重、密切接触长期无热咳嗽的患者(多为家庭成员)中1项即可诊断。
(3)≥10岁：阵发性干咳≥2周，非脓性鼻炎，无热加上鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐、症状夜间加重中的1项即可诊断。
实验室诊断标准
1)0～3月龄：符合临床诊断标准，实验室检查有以下之一即可确诊：①血常规检查提示白细胞计数升高(≥20×109／L)伴淋巴细胞增多症(淋巴细胞比例≥60％)；②PcR检出百日咳鲍特菌核酸；③培养检出百日咳鲍特菌；④发病初期与恢复期双份血清明一IgG滴度出现显著升高(>2～4倍)。单次EusA检测门．IgG不推荐本年龄段儿童使用。
(2)4月龄一9岁：符合临床诊断标准，实验室检查有以下之一即可确诊：①PCR检出百日咳鲍特菌核酸；②培养检出百日咳鲍特菌；③免疫接种超过1年后单次ELIsA检测w—IgG滴度出现明显升高(>80～100 u／m1)；④发病初期与恢复期双份血清明-IgG滴度出现显著升高(>2—4倍)。
(3)≥10岁：符合I临床诊断标准，实验室检查有以下之一即可确诊：①PcR检出百日咳鲍特菌核酸；②培养检出百日咳鲍特菌；③单次EusA检测盯一IgG滴度出现明显升高(>80～100 U／m1)；④发病初期与恢复期双份血清．IgG滴度出现显著升高(>2～4倍)。
鉴别诊断感染性疾病 — 鲍特菌属的其他菌种，如副百日咳鲍特菌、支气管败血鲍特菌和霍氏鲍特菌，可能引起类似百日咳的阵发性咳嗽。
其他感染病原体也可能引起具有顽固性咳嗽表现的疾病：
肺炎支原体衣原体呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒甲型和乙型流感病毒鼻病毒人类偏肺病毒其中一些感染也可能与百日咳同时发生。因此，识别出另一种呼吸道病原体并不能排除百日咳的诊断。
治疗支持治疗 — 支持治疗是百日咳杆菌感染的主要治疗方法。注意补充水分，补充营养，避免因剧烈咳嗽所以引起的呕吐导致患儿营养不良，生长发育迟缓。密切监测其液体和营养状态。
一些患儿可能需要静脉补液和经鼻喂饲。鼻胃管对一些婴儿可刺激咳嗽反射；然而，若婴儿有重度阵发性咳嗽导致体重不能增加，在给予肠外营养前应尝试鼻饲。
抗生素治疗
抗菌治疗应基于临床怀疑、而不是实验室确诊，早期治疗(即症状发作的7日内)可减轻症状的严重程度，百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等，疗效与用药早晚有关，卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染，在使用抗生素5天后，排菌量会大大减少。
大环内酯类抗生素
红霉素30～50 mg／(kg·d)，每天3次，静脉滴注或口服，7—14 d为1个疗程；阿奇霉素5～10 mg／(kg·d)，1次顿服，总量30 m/kg，3—5 d为1个疗程；罗红霉素5～10 mg／(kg·d)，分两次口服，7～10 d为1个疗程；克拉霉素15 mg／(kg·d)，分两次口服，7 d为1个疗程。其他种类抗生素
对于2月龄以上的患儿，若对大环内酯类药物过敏或不耐受或感染了耐药菌株，可考虑选用甲氧苄氨嘧啶一磺胺甲基异睡唑(TMP—SMZ)。因SMz—TMP可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，增加新生儿胆红素脑病发生的危险性，因此该类药物在2个月以下婴儿的应用属禁忌，此外使用前还需除外葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症。β-内酰胺类抗菌药物(氨苄西林、阿莫西林和头孢菌素类)对百日咳杆菌的活性有差异，不推荐使用其他治疗
•抗百日咳毒素(pertussis toxin，PT)免疫球蛋白（但国内市场无供应，只能试用普通丙种球蛋白400～500 m/(kg·次)，静脉注射1～2次）
•支气管扩张剂
•抗组胺药
•白三烯受体拮抗剂
•皮质类固醇
•体外膜肺(ECMO)
•换血疗法
参考文献：中国儿童百日咳诊断和治疗建议
百日咳的研究进展
在临床实践中再次认识百日咳
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