网络问诊病例：

病史资料：

患者女性，79岁，外伤后检查时发现肺部病变，请叶医生帮助进行肺结节鉴别诊断，影像分析。其首次于2021年10月外伤后检查胸部CT发现，后于2021年12月复查增强显示右上富血供结节。

影像展示：

病灶开始出现

病灶尚支气管生长（红色箭头），密度偏高（粉色箭头），所邻支气管壁未见明显破坏或受侵（黄色箭头），病灶轮廓较清。

病灶密度很高（粉色箭头），边缘清楚，未见明显毛刺（红色箭头），所邻支气管通畅（黄色箭头）。

病灶密度高（粉色箭头），边缘很清楚且较为平直（砖色箭头），相邻支气管通畅，管腔未见明显变形（黄色箭头）

现灶边缘有少许磨玻璃成分（绿色箭头），局部似略不平（紫色箭头），邻近血管走行正常，未受病灶牵拉改变（桔色箭头），病灶密度过高（粉色箭头）。

病灶局部似略不平（紫色箭头），邻近血管走行基本正常（桔色箭头），血管与病灶之间间隙清楚，未见侵犯血管（蓝色箭头），病灶密度过高（粉色箭头）。

病灶密度高（粉色箭头）、局部边缘模糊不平（紫色箭头）、有长毛刺征（浅蓝色箭头）、边缘平直无膨胀性（砖色箭头），血管邻近密度增加，考虑血管周围炎性改变可能（桔色箭头）

病灶边缘局部模糊（紫色箭头）、部分区域平直或略向内凹陷（砖色箭头）

病灶边缘内凹（砖色箭头），有少许磨玻璃成分（绿色箭头），可能是纤维增生之类

病灶密度高且边缘平直内凹，不似肿瘤的膨胀性生长

病灶边缘平直无膨胀性（砖色箭头）、支气管通畅未见明显受累（黄色箭头），其余部位有慢性炎的影像改变（绿色圈起来的地方）

病灶边缘部位：密度高（粉色）、支气管通畅（黄色）、边缘略糊（紫色），他处慢性炎表现的病灶（绿色圈内）

他处慢性炎改变

左肺也有慢性炎影像表现的病灶，形似磨玻璃灶，轮廓较清，但密度低于实性，边缘没有膨胀性，相对显得比较散

总体印象：

患者两肺多发病灶，其中左上叶以及右侧另处均是较为明显的慢性炎性改变。主病灶密度过高，边缘多数区域甚为清楚，缺乏膨胀性，对邻近支气管与血管侵袭力不明显，支气管通畅；少许磨玻璃的地方边缘显糊，不似肿瘤的样子；有长毛刺征。倾向炎性病灶，或肉芽肿性炎可能性大，恶性待排，但不首先考虑。

我的意见：

主病灶密度过高，边缘比较平直，邻近支气管但未见明显侵犯阻塞，余肺也有其他慢性炎性病灶的表现，所以考虑炎性病灶可能性较大，建议先3-4个月复查随访为宜。可以先消消炎看看，到时再复查靶扫描来看细节情况以及有无改变。另外的考虑是年纪已经79岁了，这个部位的病灶要开刀得切右肺上叶，也不一定吃得消，又还是是典型的恶性，我觉得应该慎重一些。真过几个月有进展，或堵塞支气管了，那再来考虑恶性，再考虑如何处理，也耽误不了什么。假期真会耽误，到时候转移现在没有转移，那恶性程度也很高，即使现在手术，预后也不良的。况且又不是半年、一年或二年不管这个病灶，先3-4个月复查靶扫描再定比较稳妥。