每正常吃饭就是没有便意(每天吃饭不少可是没有便意)

只有便秘的人才知道，便秘这个信号到底有多重要。

在门诊上，经常会有患者向我们倾诉：

经常性的连续好多天没有便意，好不容易有便意了，但它就像是乍现的灵感，抓不住就意味着还要继续等待好几天，迎来下一波的排便折磨。

3~5天没便意很常见，5~10天没意外，10天以上没便意竟也是泛泛可陈。

明明自己按时吃饭，每一顿都没落下，为什么身体吃进去那么多的食物竟然都不想排出去？

这到底是什么情况？

众所周知，我们日常吃进肚子里的食物就是形成大便的原材料。

我们身体的消化系统就像是一座高效运转的工厂，它一开始的消化模式是这样的：

食物由嘴巴进行咀嚼后→沿着食管进入到胃部→再经由胃部和小肠消化大部分的食物→被消化的食物残渣进入结肠，再被结肠吸收水分之后，会由结肠运动推进直肠中。

触发排便的神经反射后，会将排便的请求上传至大脑，再由大脑决定要不要排便。

这就是我们常说的便意。

如果需要排便，大脑会安排腹肌、直肠肌、内外括约肌等使劲，将大便排出体外。

排便这个行为看似简单，但实际上是体内各个组织共同协作的成果。

因此，便意缺乏的便秘患者还很容易出现以下症状：

长时间没有便意，就意味着排便过程中的这几个环节出现了问题：

2、结肠运输缓慢

结肠运动会将大便从结肠运往直肠。

一般而言，正常人将大便从结肠运往直肠的过程只需要1天的时间。

而便秘的患者，因为结肠运动缓慢，这个过程可能需要2~3天，甚至更长时间。

这个时间差与快递类比，甚至堪比顺丰和韵达。有些便便在路上时，就已经慢别人好久了！“到货”更晚，自然就不奇怪了。

而造成结肠蠕动缓慢往往是多种原因，比如：日常饮食中，蔬菜水果吃得太少，导致膳食纤维不足；肠道菌群紊乱等。

不可忽视的是还存在一些病理及药物刺激因素，比如：平滑肌结构异常、服用三环类抗抑郁药、服用阿片类药物等，可能会造成结肠动力不足，运输缓慢。

3、直肠敏感性低

根据直肠在排便过程中的定位，直肠往往更像是一个储存大便的地方。

大便通过结肠运动被送往直肠储存，储存在直肠内的大便达到“直肠感应阈值”的时候，直肠神经就会产生想排便的欲望，这就是“便意”的由来。

我们甚至可以把“直肠感应阈值”想象成一个警戒线，超过了这个警戒线，直肠才会向大脑提出排便请求。

但如果这个“警戒线”设置得太高，或者便便的量本来就很小，就会导致很久都难以达到这个排便“警戒线”，自然也就没有便意了。

直肠感应阈值高、进食量小就是导致便秘的常见原因之一。

这两种情况分别在滥用泻剂以及节食减肥人士身上较为常见。

4、排便反射异常

按照正常的排便流程，大便在直肠内到达“警戒线”后，先是会触发直肠神经反应，再由直肠神经向大脑发出排便请求。

这个时候，如果大脑被别的事情所干扰，就往往会忽略了直肠神经的排便请求。得不到同一排放的便便就会堆积在直肠内部，然后再被送回结肠，继续被结肠吸收水分。

几次三番下来，被经常放鸽子的直肠神经也开始闹脾气，就算有“排便欲望”也不想传达给大脑。

“便意”就这样失踪了。

没有便意，大脑就不能发出同意排便的指令，排便行为自然就不能进行。

1、一般治疗

（1）补充足够的膳食纤维。

膳食纤维可以促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，在大肠中吸收水分软化大便，对缓解慢传输型便秘有不错的效果。

图：便秘真实世界研究

除此之外，膳食纤维一定要吃足量。

世界卫生组织曾建议，一名成年人每天的膳食纤维摄入量应该为25g~30g。而对于便秘星人而言，每天摄入的膳食纤维含量无疑要高于这个标准。

也就是说，每人每天大约要吃到超过一斤（500g）的蔬菜，才算及格。三口之家，每天大约需要买1kg~1.5kg的蔬菜，并分配到一日三餐当中去。

（2）多运动

每周可以进行不少于150分钟的运动（如慢跑、游泳、太极拳等）。

运动不仅会让肠道蠕动加快，还会让人的排便肌群（腹肌、内外括约肌）变得有力，能够更好地完成排便。

（3）养成固定时间排便的好习惯

除此之外，还要养成良好的排便习惯、正确认识便秘带来的后果，不要给自己太大的心理压力，也不要因为没有便意而懈怠排便，消极排便。

没有便意的便秘患者他们的排便时间往往会很随机：

有便意了去厕所试试，没便意就不排。

无规律的排便就是对便秘病情的放任。

固定时间排便不仅有助于排便习惯养成，更有利于身体排便反射的正常化。

每天早晨7:00~9:00或者饭后这两个时间段是结肠蠕动的活跃时间，可以在这两个时间段进行尝试排便，即使没有便意也应该去厕所试一试。

2、药物治疗

一般情况下，医生会根据患者的具体情况用到渗透型泻剂（如：聚乙二醇）、容积型泻剂（如：小麦纤维素）或是一些促动力剂（如：普芦卡必利）、以及用于调节肠道菌群、增加肠动力的微生物制剂（如：益生菌）等。

当然，具体的用药选择还需根据患者的病情，具体情况具体分析。

部分便秘患者如正规内科治疗效果不佳，与专科医师讨论后尚可行手术治疗，但不应作为一线选择。

3、精神心理治疗

患者的情绪也会对胃肠道的感觉、运动和分泌功能造成影响，导致结肠运输时间延长，难以出现便意。

自身的因素、社会的因素、家庭环境的因素都是负面情绪源源不断的来源。

再加上长时间缺乏便意、治疗过程不顺利、家人朋友不理解等因素都会让患者变得焦虑不安，严重情况下甚至会产生抑郁情绪。

对于这类患者，除了吃调节情绪的药物以外，需要结合心理治疗，通过对话打开患者的心结。

不良的情绪有了一个出口之后，患者的状态通常会有所好转。

最后还是要强调：

导致便意缺乏的原因存在差异性，不建议患者在不明确自身病因的情况下自行用药，具体问题还需具体分析。

参考文献：

[1] 方秀才，刘宝华，《慢性便秘》

[2] 叶国富,药源性便秘的诊断与治疗,2013

[3] 中国慢性便秘专家共识意见,2019