无论是在内科还是外科，急诊还是麻醉，只要是去医院看过病的人，都会注意到医生脖子上总挂着一个听诊器。

心电图、超声、CT、磁共振……让人眼花缭乱的医疗设备在临床广泛应用，你可能会有疑惑：听诊器是否还有用？它到底能听到些啥？

《生命时报》邀请专家为你解读听诊器的奥秘。

受访专家

解放军总医院第八医学中心重症医学科主任医师 马朋林

雷奈克，生于1781年，听诊器的发明者。

法国“医学教育委员会”委员，拿破仑御医科维萨特的当门弟子。

1816年9月的一天，雷奈克正因一位胸闷、呼吸急促的贵族小姐而困扰。由于用手敲诊或触诊无法起到作用，把耳朵贴到胸口做检查又不被风俗允许，因而无法明确诊断。

突然，他想到了孩子们用木杆传递声音的游戏，于是用纸卷成圆筒放到病人胸壁上，清晰地听到了心脏运动的声音。他据此确诊了疾病，并进行了治疗。

雷奈克回家后，马上找人专门制作了一根长约30厘米的空心木管，为了便于携带，将木管从中截为两段，刻上螺纹可以旋转连接。因为这种听诊器有些像笛子，有人称其为“医生的笛子”，也有人叫做“听筒”。

此后，听诊器开始成为诊断胸部疾病的一种重要工具。雷奈克的听诊器经过后来人的不断改进，逐渐演变成好用的双耳听诊器，今天已普遍用于世界各地。

临床上将呼吸发出的声音称为呼吸音，医生将听诊器放在胸壁各部位，在数次深吸气、呼气后，医生可以根据呼吸音初步判断肺部的健康情况。

正常情况下，人每分钟呼吸15次左右，呼吸气流经过的各级支气管管径不一，所产生的呼吸音强弱特征也不一样。

呼吸音减弱或消失

可能是呼吸活动受限、阻塞性肺气肿、气胸、胸腔积液等。

呼吸音增强

表示该区域声音传导性增强，可能存在肺实变现象（含水量最多）。

呼吸音延长

可能是因为下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，比如支气管炎、哮喘等。

呼吸音断续

可能是肺炎、肺结核等。

呼吸音粗糙

有可能是因为支气管黏膜轻度水肿或者炎症浸润，一般为支气管炎或肺部炎症早期。

此外，肺部还可能发出其他声音。

如果吸气时产生类似水泡破裂的声音，医生称之为湿啰音，可能是因为气道内有较多的黏液、痰液、血液、渗出物等。

吸气或呼气时发出的类似哨子或打鼾的声音，被称作干啰音，这可能是因为气管、支气管、细支气管狭窄或者部分阻塞造成。

如果胸膜有炎症、渗出，还可通过听诊器听到胸膜摩擦音。

人的心脏在跳动时会规律地发出“噗通噗通”的声音，而听诊器也能根据心跳声的强弱、频率等来初步判断心脏是否有疾病。

心脏听诊的内容主要包括心率、心律、心音等方面。

心率

心率是每分钟心跳的次数。

心律

心律是指心脏跳动的节律是否整齐，心律不齐就是指心脏跳得一会儿快一会儿慢。通过心律可以发现心脏早搏、房颤等问题。

心音

心音是指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起振动所产生的声音。当心脏有病变时，就会感觉到心音发生强度、性质、频率的改变。

心脏杂音常常提示血流加速、心脏瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、心脏乳头肌腱索断裂等心脏结构异常。

好比老房子年久失修，狂风暴雨让房顶发出“咯吱咯吱”、使窗框发出 “哗啦哗啦”的杂音。

你可能不会想到，听诊器除了能听肺和心脏，还能听你有时咕咕叫的小肚子，甚至还有“看上去很安静”的血管。

腹部

肠鸣音

肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之流动，产生一种“咕噜咕噜”类似水冒泡的声音，称为肠鸣音（正常2~5次/分钟）。它是听诊器在腹部主要听的声音。

急性胃肠炎时，肠鸣音比较活跃；机械性肠梗阻情况下，肠鸣音响亮亢进；腹膜炎、老年性便秘、低血钾等情况下，肠鸣音会减弱甚至消失（听诊至少5分钟听不到肠鸣音）。

血管

血管杂音

听诊器可以听到周围血管血流通过狭窄处时所发出的“吹风样”声音，称之为“血管杂音”。

颈部大血管听到杂音，提示颈动脉或椎动脉狭窄；甲亢患者在甲状腺侧叶可听到连续杂音；肾动脉狭窄时，在上腹部或腰背部听到收缩期杂音。

总的来说，听诊器是临床医生的重要“武器”，它是连接医生大脑与患者病变机体间的信息传输线，关键时刻称为“生命线”也不为过。

本文作者：生命时报记者 高嘉悦 本期编辑：徐梦莲 王家璇

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