“我左侧得了乳腺癌，要不把我的右侧也切了吧，省得以后复发。”

赵阿姨在确定手术方案前，突然对我说了这么一句话。

赵阿姨今年69岁，是一名退休工人。当赵阿姨和家属找到我的时候，已经发现左乳肿物一周。初次发现的时候就已经有核桃大小，同时还伴随“酒窝征”，尚未出现乳房疼痛、破溃、红肿、溢液等明显表现。

来院之后，为了进一步确诊肿物的性质，经乳腺彩超联合钼靶检查显示，左乳实性占位，恶性的几率很大。为了进一步判断肿物类型，将患者以“左乳肿物”收治入院。

其实，在临床上，经常会有患者担心地问到，一侧乳房得了乳腺癌，会不会转移到另外一边的乳房？能不能一次性将两侧切除彻底，以免以后再遭罪。

相信每一位乳腺癌患者都不想再经历一遍遍地吃药、输液、动手术，甚至做化疗的日子，所以她们宁愿一劳永逸地一次性切除，也不愿意再经历一遍与乳腺癌斗争的痛苦。

那么，毛医生带领大家来了解一下，一侧得了乳腺癌，另一侧一定也会出现吗？

首先，我们要先明确乳腺癌的概念，乳腺癌指的是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，由于早期的乳腺癌大部分不具备典型的症状和体征，故往往更容易被忽略。

乳腺癌的典型症状有乳腺肿块，质地一般较硬，边缘不规则，且活动性较差；皮肤出现异常凹陷，在临床上被称为“酒窝征”，到了疾病进展期，皮肤表面还可出现橘皮样改变；乳头异常凹陷，或者是非哺乳期或非妊娠期女性出现乳头溢液。

其实，乳腺癌是女性中最容易发生的恶性肿瘤，如果发现及时，并及时采取治疗，早期乳腺癌的治愈率可以达到90%左右。但是，随着患者生存率的不断提高，在术后的治疗后，对侧乳腺出现乳腺癌的风险也会由此显现出来。

那么，是不是一侧得了乳腺癌，另一侧也一定会出现？

其实也不一定。有研究显示，单侧患有乳腺癌的患者，在单侧发生乳腺癌的风险随着时间而上升，约每年增加0.6%的风险。

另外，在这些人中，大约有40%的患者在第一次诊断乳腺癌后，1~4年之间发现了对侧乳腺癌，大约有30%的患者是在5~9年之后发现的，而剩下的30%的患者是在10年之后发现的对侧乳腺癌。

由此可以看出，虽然两侧乳房是相对独立存在的，但因为是在同一个个体上，双侧乳房所受到的机体内部以及外界环境的影响也是高度相似的。因此，一侧乳房患乳腺癌之后，如果影响乳腺癌出现的因素没有改变，那么，对侧乳房出现乳腺癌的几率也会比一般人群高。

也就是说，狡猾的癌细胞还是会有“卷土重来”的可能。为了避免身体再一次经历痛苦的抗癌治疗，找出乳腺癌的影响因素，对预防对侧乳房再次发生乳腺癌有着非常重要的作用。

近年来，北欧国家的对侧乳腺癌发病率大幅下降，让人忍不住思考，难道天气寒冷会抑制癌细胞的增长吗？

其实并不是这样的。

随着社会的发展，对于乳腺癌的筛查科普不断推广，广大女性朋友对乳腺健康的重视程度不断提高，早期乳腺癌的检出率提高，也在一定程度上降低对侧乳腺的发病率。

那么，影响对侧乳腺癌的发病率的具体因素到底有哪些呢？其实，影响乳腺癌对侧发病的因素有很多，主要包括乳腺癌的分型、高危人群、曾接触过高风险因素，以及不良生活习惯的影响。

首先，乳腺癌的发病主要与初次诊断的乳腺癌分型有关。需要注意的是，像浸润性小叶癌、小叶原位癌等特定的乳腺癌或者是癌前病变，本身就容易发生在双侧。

一般情况下，容易发生乳腺癌转移的器官有3个，分别是骨、肝脏、肺脏。不过，一部分乳腺癌也有转移到对侧的可能。如果患者在初次临床检查时，双侧乳腺都出现查出乳腺癌，往往是由于乳腺癌晚期，癌细胞通过皮下淋巴管和血管转移所导致的。

其次，高危人群本就比常人患乳腺癌的风险更高，所以，双侧乳房患上乳腺癌的风险是非常相近的。

那么，高危人群有哪些呢？

首先，具有家族遗传史的女性，患乳腺癌的几率更高。家族遗传史指的是，在母亲和姐妹中，曾有1人及以上患过乳腺癌或者是卵巢癌，或者姑、姨、祖母或者外祖母中，有2人或者2人以上患乳腺癌或者是卵巢癌。还有一种家族遗传是自身或者母亲及姐妹中携带有BRCA1/2基因致病性遗传突变。

其次，如果女性初次来潮的年龄低于12岁，或者是绝经年龄高于55岁，都有可能升高自身患乳腺癌的风险。

另外，如果女性初次生育年龄超过30岁，且哺乳时间短于4个月甚至未哺乳也会增加患乳腺癌的风险。但还有一点，如果人工流产和自然流产的次数加起来超过2次，也有可能增加乳腺癌的发生风险。

除了高危人群因素之外，这种情况也需要特别防范。比如，曾经使用过“奥美定”等水凝胶注射隆胸的女性，因注射物会对正常乳腺组织产生不良作用，发生癌变的风险升高。所以，接触过这种高危物质的女性也要提高警惕。

总之，对侧乳腺癌复发的风险并没有彻底的消除，能不能像文章开头赵阿姨说的那样，“在手术时，把另一侧也切掉”？

“一刀切”固然可以解决眼前的担忧，但是这并不符合医学伦理，而且在我国并不允许预防性的器官摘除。

既然如此，什么情况下才算是符合切除对侧乳房的指征呢？

其实，在临床上，确实有两类人是可以预防性地切除对侧乳房，来避免将来乳腺癌复发的可能性。

首先，对于基因已经发生突变的患者，可以进行此类手术避免癌症的发生。有调查研究显示，预防性切除可以使对侧乳腺癌的发生率降低50%。著名女星安吉丽娜·朱莉就是因为发现自己存在BRCA基因突变，为了预防乳腺癌的发生，切除了双侧乳腺和卵巢。

第二类人是对侧乳腺癌发病率高于普通乳腺癌的患者，经过医生的系统评定，也可以提前进行预防性切除手术。

看到这里，肯定会有不少患者会觉得失落，难道不能进行预防性切除手术，就只能坐以待毙吗？

当然不是这样。大家应该明白的是，需要进行预防性切除手术的患者，再次患上乳腺癌的风险会比普通患者高很多，他们为了避免较大概率发生的事，只能采取切除的手段。

而对于普通的乳腺癌患者来说，只要在生活中积极预防就足够了。那么，乳腺癌患者在日常生活中，应该如何预防乳腺癌复发呢？

1、定期随访，不能掉以轻心

乳腺癌患者在经过医院正规地治疗之后，千万不要掉以轻心。患者在出院以后，需要根据医生的建议，按期复查。一般情况下，手术后的两年之内，一般需要每3个月复查1次。术后3~5年，可以延长至每6个月复查1次。术后5年以上，可以固定每年随访检查一次。如果发现特殊情况，需要根据医嘱酌情增加复查次数。

2、养成良好的生活习惯

不良的生活习惯其实也会诱发乳腺癌。如果患者仅接受了乳腺癌的治疗，还保留原来不健康的生活方式，那么对侧乳腺癌复发的风险仍然存在。

所以，养成良好的生活习惯是至关重要的，改变不良的饮食习惯，少吃辛辣刺激的食物，改为果蔬、高蛋白的食物。避免熬夜，作息规律，让身体得到充分的休息，以免过度劳累，降低身体免疫力。

3、保持轻松愉悦的心情

愤怒、焦虑、烦躁等负面情绪，都会影响到人体内分泌水平，如果这个时候雌激素上升，就有可能诱发乳腺增生，甚至有可能导致乳腺癌的出现。

所以为了预防乳腺癌的发生，心态要放平，不要让负面情绪在心里积压，要学会自我调节，保持轻松愉悦的心情。

在临床工作中，其实一侧的乳房再次出现乳腺癌的几率还是很低的，不要过分担忧，以免心理压力过大，导致其他问题的出现。另外，对于一小部分乳腺癌高危患者来说，一定要增加复查的次数，谨遵医嘱，如果医生建议进行预防性切除手术，也应该坦然接受，毕竟身体健康才是最重要的！

参考资料：