水肿胀块是什么原因(水肿硬块是什么原因)水肿胀块是什么原因(水肿硬块是什么原因)
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水肿为组织间隙过量积液的病理现象，为临床上一种客观发现（即体征），可以分布于全身，也可以在身体某一局部出现；可以很容易发现，也可以处于潜伏着的隐蔽状态（须通过某种仪器检查发现）；可以单独存在，也可以伴有其他症状。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时，以手指加压组织就会发生凹陷，称之全身性水肿（常为压陷性水肿）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿；而发生在体腔内称之积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水。但不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。一般来说，全身性水肿都意味着有严重疾病，但身体某一部位的水肿，虽只表示某一部位的局部病变，也可属于全身性疾病，甚至威胁生命。如喉部的水肿而言，水肿虽只局限于喉部，但水肿本身可因窒息，就足以威胁生命。
一、水肿程度，可分为轻、中、重三度。
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。
中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可见明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
二、病因与鉴别诊断
1、全身性水肿：凡由心力衰竭、肾疾病（肾炎、肾病、尿毒症）、全身营养不良所致的水肿
（1）心源性水肿：主要是右心衰竭的表现，心源性水肿特点是首先出现于身体下垂部分，逐渐向上扩展，进展较为缓慢，水肿性质，比较坚实，移动性较小；同时还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、尿量减少、尿比重增高、尿蛋白轻度增加，严重时可出现胸、腹水等。心血管内科就诊。
（2）肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。大量蛋白尿所致低蛋白血症和肾性钠水潴留是肾源性水肿重要机制。肾性水肿特点是疾病早期，晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿），进展较为迅速，水肿性质，软而移动性大；常有尿液改变（大量蛋白尿、管型尿、血尿等）、高血压、肾功能损害的表现。肾病专科或内科就诊。
（3）肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，肝源性水肿特点；起病缓慢，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，腹水及下肢水肿逐渐形成，往往腹水先形成（呈漏出液），而头、面部及上肢常无水肿。同时伴有肝功能受损：血浆白蛋白减低、球蛋白增高、白/球比值倒置，转氨酶升高、直接或/和间接胆红素升高；另外伴有门脉高压表现：肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、患者面色萎黄、皮肤色素沉着、贫血等。感染科或肝病专科就诊。
（4）营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠道疾病、重度烧伤等所致的低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。营养不良性水肿特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少导致组织松弛，从足部开始逐渐颜面和下肢水肿，蔓延全身；可有贫血、血浆蛋白和胆固醇降低，血糖亦低；其尿量多，比重低。相关科室就诊：感染科、烧伤科、内科就诊。
（5）粘液性水肿：其特点为非凹陷性水肿（由于组织液含蛋白量较高之故），起病缓慢，面容呆板、皮肤粗糙、情绪低落、毛发枯燥、稀疏、怕冷少动、贫血、基础代谢率显著降低。甲状腺功能减低，TSH升高。内分泌科就诊
（6）经前期水肿：其特点为育龄妇女在行经前10-14天内出现全身不适，情绪紧张、忧虑恐惧、孤僻易怒、头痛疲乏，眼睑、踝部及手部，甚至全身轻、中度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。本症呈周期性出现。妇科就诊
（7）特发性（周期性）水肿：其水肿特点：多见于育龄期（20-49岁）妇女，出现水肿与月经周期无关。常有感情变化为诱因，水肿出现在下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致。早晨以脸肿，傍晚以下肢紧张感或小腿有压痕的形式出现。早晚体重相差可达2-3公斤以上，同时伴有口渴感及多饮倾向，精神不安、焦虑、过敏、心悸、倦怠、睡眠不佳、感热感冷、面部烧灼感、易于出汗、手指末端感觉异常、血压偏低等植物神经不稳定症状。活动劳累后浮肿加重，有些患者冬季加重，有的夏季加重。诊断应首先排除心、肝、肾等器质性疾病，并伴有精神神经症状。另外，还有近期内迅速肥胖和月经紊乱史，站立或劳动时下肢浮肿明显、安静或卧位时减轻。卧位立位水试验有助于诊断参考。即本病患者在活动时的尿量比平卧时尿量少50%以上。妇科或内科就诊
（8）药物性水肿：可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、钙通道阻断剂等治疗过程中。如降压药物钙通道阻断剂硝苯地平，有的患者服用后踝部水肿；强的松长期服用后，可致面如满月、向心性肥胖、血压升高、钠水潴留性水肿等。但停药后逐渐恢复正常。内科就诊。
（9）妊娠中毒症水肿：妊娠第三期出现踝肿及双下肢水肿，其原因为怀孕子宫压迫盆腔静脉及妊娠期内分泌因素有关。分娩后水肿消失。妇产科就诊。
其他病因：如硬皮病、皮肌炎、垂体前叶功能减退均可引起水肿，但有各自疾病的临床特征，临床须慎重鉴别。
2、局部性水肿：
（1）炎症、外伤、血管受压而引起水肿；外科就诊。
（2）股静脉阻塞：发病以女性为多，年龄在20-40岁间，多见于左下肢。股静脉阻塞病因：股静脉血栓形成或血栓性静脉炎。大多为缓慢进行，患者感下肢紧绷，在有动脉痉挛时全下肢肿胀、苍白、皮肤呈紫红色网状，俗称“股白肿”血管外科就诊。
（3）下肢静脉瓣膜功能不全：见于下肢原有静脉曲张患者，因下肢静脉回流障碍，小静脉及毛细血管扩张，血管通透性增加，淋巴循环障碍，出现下肢水肿，继发感染形成炎症、溃疡。血管外科就诊。
（4）偏瘫：中风时，偏瘫侧可有水肿，可能由于静脉及淋巴管功能失常所致。神经内科就诊。
（5）淋巴性水肿：当淋巴系统有阻塞、炎症、狭窄、瓣膜不全、手术时或将淋巴结或淋巴管摘除时，漏入组织间隙的液体缺乏淋巴管辅助引流系统，间质液的蛋白浓度可达正常的5-7倍，可使原有水肿加重。并形成结蹄组织增生；如再继发感染，就成象皮病。这类疾病以丝虫感染、结核、乳腺癌、子宫颈癌、腹股沟处恶性肿瘤等为病因。感染科及相关科室就诊。
（6）血管神经性水肿：有两种类型，一种为散发型，由于对食物过敏所致。属变态反应，表现与荨麻疹相同，好发于面部呈圆形非凹陷性肿块，手足等处亦可出现。1-2小时内自行消失；另一种称家族性，由常染体显性遗传。病损与散发型相同，但与过敏无关。除出现风团样皮损外，有腹痛、呕吐等急腹症样症状。皮肤科就诊。
3、伴随症状
（1）水肿伴肝肿大者为心源性、肝源性，而同时有水肿、肝肿大、颈静脉怒张者则为心源性；
（2）水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；
（3）水肿伴呼吸困难、发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；
（4）水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。
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参考资料同（三）
预告 导医台（十）常见病症鉴别：腹痛
