大家好，我是一名内科医生。一谈到医院，相信很多人的评价是“人山人海、如过江之鲫”。这种现象我们称之为“医疗拥挤”，它同时带来的是患者的就医感受、医生的执业感受都不满意。一方面老百姓千辛万苦、舟车劳顿的来到医院看病，另一方面医生为了看完今天挂号的几十上百个患者，只能几分钟匆匆了结，患者对于自己病情的具体情况多数都一知半解。打个比方，一个病人因为胃肠道的相关症状（如反酸、恶心、腹痛、便血、大便习惯改变等）来就医，在胃肠道肿瘤高发的年代，胃肠镜检查无疑是诊治疾病的一大利器，但患者一听，要伸一根管子到身体里去检查，不少人都会有恐惧、手足无措、无助、担心等心理变化，但医生根本来不及一五一十的解释那么多，在临床上我已经关注这种现象许久，今天我就带大家拨开云雾见青天！

相信大家应该注意到，我标题中所讲的重点人群就是“中老年人”。我之所以重点拿出来分析就是因为这个年龄段是消化系统肿瘤的高危人群，当有的人因罹患胃癌而进行性消瘦、罹患肠道肿瘤而出现排便习惯改变、便血、便秘时才来就诊，这其实就是胃肠道肿瘤的高危信号。所以中老年人患者定期做胃肠镜是非常有必要的，尤其是胃肠镜检查可以有效的诊断早期胃癌、早期结肠癌等消化道早期癌症，这是CT、彩超不可比拟的。此外，胃肠镜不但可以用以诊断胃肠疾病，还常常可以用来进行一些胃肠疾病的微创治疗，因此，消化内科患者千万不要忌讳胃肠镜检查。

①：首先要清楚，在食道：左前右后，上右下左；在胃及十二指肠：左前右后，上小弯下大弯。活检钳张开以后大小约0.55cm，幽门口张开以后大小约2.0cm。

②：器械准备，着手安装胃镜器械，调平衡，试吸引。

③：术前准备，进镜之前对于担心、害怕或初次做胃镜的患者要安抚一下他紧张心情，让他放轻松。也会简要询问患者的病症及以前是否做过胃镜检查及如何诊断。同时让病人处于左侧立卧位，身体纵轴与口角竖线为十字交叉状态。调整大小螺旋，使它们归为原始状态。

④：由咽进入食道----直视下从口腔进镜，使屏幕上的舌面处于正上方，送镜约10cm，感到阻力后向内打大螺旋，使镜身符合嗓门的自然弯曲，送镜约15cm，见到环咽肌和梨状窝，向外打大螺旋，使镜头贴于咽喉后壁，并从屏幕中的左侧或右侧梨状窝（一般都选左侧）走镜（如果稍提高镜身，镜头就会自动走向左侧梨状窝），这时候一般会嘱病人做吞咽或深呼吸动作，同时稍用力向内右送镜，如果感到一种突破感，说明内镜已经顺利进入食道。（注：一般食道内有时可见到白色的糖原颗粒沉积）。

⑤：由食道进入胃部----调整螺旋，使我们的视野处于食道中间，吸气，将位于咽部的粘液吸掉，以免误吸入气管，送镜，充气，观察食道四壁粘膜，见到齿状线后定位采图。继续送镜约40cm，可见到贲门口，左手向外拉平镜身，视野出现胃粘膜皱襞，这说明内镜已经顺利的进入胃部。

⑥：由胃部进入十二指肠球部----继续充气，如果镜头出现一片模糊，那是镜头贴于胃底粘膜上面，稍退后镜头，使视野出现清晰的胃粘膜皱襞，大螺旋向内打45-60度，左手向右转，基本处于端平镜身，送镜约20cm，可见到镜头由胃底逐渐走向胃窦。见到胃窦后，迅速向内送镜，调整大螺旋，使视野处于胃的中间，送镜约60cm，镜头到达幽门，充气，可见到逐渐开启的幽门口，送镜，使镜头穿入幽门，如果感到一种轻松的突破感，内镜便顺利进入十二指肠球部。撤镜，向外调整大螺旋，可看到十二指肠上角，调整视野，最好在保证同时含有球部和上角的角度定位采图。

⑦：由十二指肠球部进入降段----在球部向外调整大螺旋，可看到十二指肠上角和降部入口，送镜身越过上角，同时左手大幅度向右转镜身，向内打大螺旋，可看到镜头逐渐向内滑动，到了降部，充气，如果看到粘膜呈螺旋形的一空腔皱襞，内镜便顺利进入十二指肠降部，定位采图，撤镜身。

⑧：由十二指肠降部撤入球部----松开大螺旋，右手拿一块干纱布包住镜身，撤镜，可见到镜头经过一片模糊后，由降部顺利回到球部。

⑨：由十二指肠球部撤入胃部----继续撤镜身，可看到镜头由十二指肠球部回到幽门口，再继续撤镜身，可看到刚才走过的胃窦部。稍撤镜身，向内打大螺旋，可见到胃角，定位采图。继续向内打大螺旋，可见到胃角体测，撤镜身，可看到视野逼近胃底，定位采图。向右大幅度转镜身，同时保持向内打大螺旋状态，可看到视野由一侧胃底转向另一侧，定位采图。注意，如果看到胃底清晰的血管网属于正常现象，不要误以为是胃底萎缩。松开大螺旋，撤镜身，可看到镜头回到胃体侧。调整螺旋，观察胃体的前后壁和大小弯。（在退至近贲门口胃脊处，亦可以采用高位转角看胃底的方式，方法是看到胃脊后，向左放平镜身，同时向内打大螺旋，送镜身，可看到一侧胃底，向右大幅度转镜身，可看到另一侧胃底）记住，在这一环节，可一边撤镜身，一边吸引，吸引时要采取点吸时，不要一直摁着吸引钮不放，不然容易吸到粘膜，下一步同样。

⑩：由胃部撤入食管----继续撤镜身，可见到视野由贲门回到食道，边点吸式进行吸引边撤镜身，要慢慢撤，仔细观察食道粘膜有无病变，尤其是食管的三个狭窄处。注意在由胃部撤入食道前，应当尽可能的将患者胃内的气体抽干净，不然仅靠患者自己往外排是一件很难的事情。最后将内镜由食道退出来，收工结束。

结肠镜插入技术分为两种, 分为双人操作法、单人操作法两种。单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要。

①操作的基本姿势
患者基本上都是采取左侧卧位，在原则上检查医生站在其身后。将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置。通常放在患者的头部上方。对检查台高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。所以选择一个合适（使医生疲劳又方便其操作）的高度很重要。另外，对于检查医生来说，也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。

②缩短肠管与取直镜身

在内镜插入过程中，要保持内镜镜身呈相对直线状态，以避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。如果能够保持内镜镜身的直线状态，就可以直接将手部动作传递到内镜的前端而无须任何多余动作。一般来说，这种边保持直线镜身和缩短肠管，边插入镜身软管的“镜身取直缩短肠管法”，是可能完全控制内镜的大肠。

③肠镜单人插入法基本姿势

这是插入法的基础，将内镜插入弯曲的肠道，内镜镜身会出现一些暂时的偏离现象，所以必须不断地将偏离的镜身纠正到直线状态。尽可能避免在镜身偏离状态下继续插入，这是值得注意的。为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处，如果用力推入内镜，可以使肠管伸展成袢，如果继续向前推进，患者势必疼痛明显，而且在下一个弯曲处会比上一次更疼。而镜身不断地在偏离状态下推进会使插入越来越困难。

在弯曲处适当地调节肠腔内气体量（气体要少！）和退镜操作，容易使角度直线化（锐角转钝角）。在结肠镜插入时，弯曲的消除方法是操作成功的重要因素之一。在弯曲处，按照镜身取直缩短法的原则，将伸展的肠管缩短到最短程度，并保持镜身的直线状态，尤其是在肠道容易弯曲、伸展的乙状结肠和横结肠处更应如此。

④内镜的自由感

内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状态。具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，如果退出1cm则内镜的前端就倒退1cm，如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另外，即使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。在通过最难的C型肠管，使用蛇行滑降技术时，保持自由感尤为重要。在镜身取直状态下的这种内镜的自由感也就是采用镜身取直缩短法的效果。

⑤快速往返进退内镜

通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度弯曲和扭曲。使冗长的肠管缩短和直线化。其操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状态下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。这种方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。

⑥回转复位

无论需要多大角度，如果将镜身向右方旋转180度，再向左方旋转180度，按道理应该是能够覆盖360度的范围。而实际上也很少需要如此大的角度，由于旋转度与角度操作相配合，即使再大的弯儿也能越过。旋转操作就好像操作汽车方向盘一样，需要注意的是旋转后要立刻转回一些。

⑦右手握持内镜距离需适当

握持镜身的位置距肛门不宜过近。应保持在距肛门20~30cm左右的地方，这样便于保持镜身的直线状态。另外，还有一个好处就是可以以肛门为支点利用杠杆原理，这样不需要用很大的力，就可以轻松地移动内镜的前端。如果握持内镜的位置距离肛门过近，内镜则难以旋转。

●众所周知，胃肠镜检查属于侵入性检查。因此客观上来讲，确实是会给病人带来一定的痛苦，比如胃镜检查最常见的就是带来恶心、反胃、想吐，肠镜检查会带来腹痛、腹胀、痉挛等不适，不过这些痛苦对于一般人来说，并非是上刀山下火海一样的煎熬，对于常人是可以忍受的，这点上我们的心理一定要端正。正如我上面所说的一样，胃肠镜检查对于一些胃肠道病变，尤其是早期胃肠道癌症的分辨和确诊来说，是其他检查手段难以媲美的。早些年以前的肠镜形状粗而质地坚硬，现在已演化成纤维、柔软、可进行收缩的纤维肠镜。所以当医生认为你需要进行胃肠镜检查时，肯定是有其必要性的，勇敢一点，相信自己，相信医生。

●有朋友可能会说，我还是接受不了，我要做无痛胃肠镜。在这我告诉大家，这种检查方式首先要有麻醉师进行保留自主呼吸的短效全身麻醉，然后在此基础上进行胃肠镜检查。由于患者全程处于沉睡状态，因此不会感到检查过程中所带来的痛苦，现在这种检查方式正受到广大的关注，越来越多的患者也愿意接受，特别是一些年纪较小的儿童也能够接受胃肠镜检查。不过无痛胃肠镜检查，需支付麻醉费及注射器等材料的成本费以及各种监护费用的，所以患者的成本就更高了。另外并非所有的患者都适合进行无罪无痛胃肠镜检查，比如有严重心肺功能，严重肝肾疾患，呼吸暂停综合症等全身麻醉禁忌症者，是不能做无痛胃肠镜的。

●很多人可能会说，现在很多大医院不是有胶囊内镜吗？不错，这是近年来随着材料学、医学仿生学、信息技术等学科的发展而诞生的一种全新的医疗技术，堪称是不插管的胃肠镜。它的本质是采用纳米材料所制作的一种微型机器人，患者通过开水将其服吞入体内，然后医生就可以通过遥感系统对其进行遥控，对患者整个消化系统如胃部，食管，胃部，十二指肠，结肠，小肠，直肠等部位进行检查并全程进行拍摄，最后由粪便排出体外。如今胶囊机器人内镜可以实现在人体内的360度旋转检查，效果大大提升，在很多方面已经不亚于常规的胃肠镜检查。但是请注意，它也有它它的不足之处，比如无法切取病理标本进行活检（很重要），因此它仍不能完全替代常规胃肠镜检查。

对于胃肠镜检查，我们一定要有一个正确的观念去看待，相信经过我以上对胃镜操作步骤的详细分析，大家应该也有了一个更深刻的认识，千万不要因为害怕反而耽误了疾病在最佳时间段的检查，由于篇幅有限，无法一一进行讲解，如果大家还有何疑问，可以在评论区留言，看到后将第一时间回复。我将努力做好一名健康真相官，告诉大家更多的真相，同时也希望我创作的科普内容能帮助大家在某些疾病的前期/早期得到预防、重视，能在治病、就医的道路上少走弯路，希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。#寻找真知派##真相来了##「闪光时刻」主题征文 二期#