老年人脑积水是什么原因(老年人脑积水是什么原因引起的)

科室介绍：航空总医院神经内科为中航医疗重点培育学科、院内重点科室，“中国卒中中心联盟成员单位”“北京市脑血管病临床研究网络成员单位” “国家脑血管病新药临床试验研究基地”“中国帕金森病联盟单位”“中国综合（高级）脑积水中心”，设有“北京市神经病学会诊中心”，聘请全国著名的神经病学专家李舜伟教授担任名誉主任。科主任及学科带头人邢岩，为中国协和医科大学神经病学医学博士。

问：之前只听说过大头娃娃，婴幼儿脑积水，但这几年听说老年人也会脑积水，而且很多老年痴呆是正常压力脑积水引起的，是吗？能否介绍一下什么是正常压力脑积水？

答：对的。

最近这些年国内外专家关注到有很多老年人莫名其妙的痴呆、认知下降，各种检查查不清病因，经常被误诊为阿尔兹海默病、脑血管病、帕金森、正常衰老等，但各种治疗不见效，病情越来越重，后来才明白原来是脑积水惹的祸，给做了脑脊液分流手术把积水引出来后患者痴呆就减轻了。

这种脑积水不同于高颅压脑积水，无头痛恶心呕吐颅高压三联征，而主要表现为走路不稳、认知下降和尿便障碍，腰穿测脑脊液压力往往正常或轻度偏高，因为找不到更合适的名字就暂时称其为正常压力脑积水。其实所谓的正常压力脑积水压力并不总是正常的，而是处于正常-增高-正常波动变化的，就是说压力是有时高有时正常的，因主要见于老年人，症状是隐匿出现逐渐慢性发展，故有专家建议将其称为“慢性成人脑积水”更合适。不同于阿尔兹海默病等神经变性病引起的痴呆无特效治疗，只会逐渐走下坡路，这种正常压力脑积水引起的痴呆，因为可以通过手术治疗有效逆转病情，改善老年人生活质量，因此又被称为“可逆性痴呆”。

正常压力脑积水不同于梗阻性脑积水，往往脑脊液循环通路上无任何梗阻，而主要是由于脑脊液分泌吸收平衡障碍或脑脊液动力学异常致脑脊液循环不畅积聚脑室引起脑室扩大，继而引起脑室旁组织肿胀及深层白质纤维缺血缺氧继而引起上述临床三联征。其中有一部分是继发于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤、脑炎等,称为症状性正常压力脑积水（sNPH），但对于老年人多找不到明确病因，因此称为特发性正常压力脑积水（iNPH）。

iNPH多见于60岁以上老年人，患病率大约在1.3%左右。随着年龄增长发病率逐渐上升，瑞典研究显示80岁以上老年人正常压力脑积水患病率可达到5.9%，就是说80岁以上的老年人中大约20个会有一个正常压力脑积水。但大部分iNPH患者没有得到及早识别及有效治疗。iNPH不但会引起老年痴呆，还会因为引起走路不稳容易摔跤跌倒引致骨折，很大一部分尿频尿急尿失禁，严重影响生活质量。而这部分患者及早明确病因给予手术治疗，大部分可以有效改善预后，所以值得更多的专家和患者百姓去警惕并深入认识这个疾病。

对于60岁以上老年人，假设有不明原因痴呆，同时变得走路缓慢容易跌跤、或者尿频尿急尿失禁，不要想当然认为是正常衰老，建议尽早去神经内科就诊，很简单做个头CT或核磁看看脑室是不是扩大，就很容易识别是不是脑积水。当然手术是否有效，需要神经内外科、神经影像等多学科联合讨论进行更细致的评估才能确保患者更大获益。