宝宝扁桃体化脓是什么原因(宝宝扁桃体化脓是什么原因引起的)

近期，接诊多例“发热、扁桃体化脓”患儿，年龄多在3岁-5岁，大多数给出了“化脓性扁桃体炎”的诊断，给予抗菌药物和对症药物治疗后，体温仍然反复升高，丝毫没有好转的迹象，血常规等化验出来后发现竟然没有细菌感染征象。

进一步查体后就会发现这样的孩子颈部淋巴结也有肿大，再仔细看看扁桃体的“化脓”，就会发现，与其说是脓点，倒更像是一层白膜覆盖。考虑这并不是“化脓性扁桃体炎”，很可能感染了EB病毒！

完善血片检查、EB病毒DNA定量检测、肝功能、淋巴细胞亚群测定、肝脾超声等检查，结果如下：白细胞明显增高，单核细胞及淋巴细胞比率明显升高；异型淋巴细胞比率≥10%，淋巴细胞亚群流式细胞学显示异型淋巴细胞更高，EB病毒DNA定量：1.44E+05copies/ml，彩超显示脾大：脾厚30mm，长约105mm；肝功能：谷丙转氨酶：184U/L，谷草转氨酶：116U/L。

白细胞 20.3×10^9/L，淋巴细胞百分比：68.8%，

中性粒细胞百分比：19.7%，单核细胞百分数11.4%

异型淋巴细胞10%；淋巴细胞比值增高，

易见异淋！

淋巴细胞比率增多，异型淋巴细胞比率明显增高！

超敏C反应蛋白在正常范围！

肝功能明显异常！

EB病毒DNA定量：1.44E+05copies/ml（144000copies）！

什么是EB病毒呢？

Epstein-Barrvirus，EBV；是1964年Epstein等从伯基特淋巴瘤组织中发现的人类疱疹病毒（HHV），又称人类疱疹病毒4型，是第一个被发现与人类肿瘤有关的DNA病毒。

人类疱疹病毒分为3大类，8种类型（HHV-1~8）：

注：HSV 为单纯疱疹病毒；VZV 为水痘带状疱疹病毒；CMV 为巨细胞病毒；EBV 为 EB 病毒；KSHV 为卡波西肉瘤疱疹病毒；IM 为传染性单核细胞增多症；PEL 为原发性渗出性淋巴瘤；MCD 为多中心血管滤泡增生。

EB病毒在人群中广泛传播，长期隐性感染，大多数为无症状或自限性的，少数发展成严重疾病，如嗜血细胞综合征和肿瘤，在免疫缺陷者中可以出现慢性活动性EBV感染。有观点认为疱疹病毒隐性感染是病毒与宿主共进化博弈的策略，长远效应是趋于共生。

原发性EBV感染后，病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，终生携带。EBV再激活是指机体免疫功能受到抑制和某些因素触发下，潜伏感染的EBV被激活而产生病毒复制，引起病毒血症，外周血中能检测到高拷贝的病毒核酸。

儿童非肿瘤性EBV感染疾病主要包括IM（传染性单核细胞增多症）、慢性活动性EBV感染(CAEBV)、EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 (EBV-HLH)。中华医学会儿科学分会感染学组和全国儿童EB病毒感染协作组特制定了相关的诊疗建议。

主要谈一下EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症（IM）的特点及诊疗注意事项。IM全年均有发病，以秋末至春初为多，多呈散发性，亦可引起流行，轻者可自愈，重者可因并发症死亡。

IM三联征：“发热”“咽扁桃体炎”“颈部淋巴结肿大”；可合并肝脾肿大、外周血异型淋巴细胞增高（实为多克隆T淋巴细胞,以CD8阳性T细胞主,少数为CD4阳性T细胞和NK细胞）。

诊断标准如下：

临床诊断：满足临床指标中任意3项及实验室指标第4项。

实验室诊断：满足临床指标中任意3项及实验室指标1-3项中任意1项。

鉴别诊断：巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及风疹病毒引起的类IM，以及链球菌引起的咽峡炎。

治疗建议

IM为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主。

1.休息：

急性期应注意休息,如肝功损害明显应卧床休息,并按病毒性肝炎给予护肝降酶等治疗。

2. 抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等药物可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。肌肉注射IFN-αlb单用或联合更昔洛韦静脉滴注能有效缩短IM患儿的热程，缓解肝脾和淋巴结大，促进咽峡炎的愈合，缩短住院时间，提高治疗的总有效率。雾化吸入IFN-αlb也有助于改善IM患儿的体征，促进异常淋巴细胞的消失。

3. 抗生素的使用：如合并细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应！

4. 糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，3～7d，一般应用泼尼松，剂量为1mg/(kg·d)，每天最大剂量不超过60mg。

5. 防治脾破裂：避免挤压腹部、6月内限制或避免剧烈运动、检查腹部动作要轻柔、处理便秘、避免应用阿司匹林。

经验总结：

1 看到“扁桃体化脓”并不一定是真正意义上的细菌感染所致。不能掉以轻心，提高对EB病毒感染的警惕！

2 EB病毒感染俗称为KISS病，常见的原因是父母亲吻孩子后，传染给孩子的，亲孩子是真的亲孩子吗？可能会害了孩子。

3 一但诊断EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症（IM），切记不能用半合成青霉素类抗菌素，会出现严重过敏反应，甚至会致命。

4 EB病毒感染后脾脏有引起破裂风险，一定注意休息，保护好孩子，腹部不受压，切记不能剧烈运动，比如蹦蹦床之类，大孩子切记不能参加体育运动！

参考文献

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审核：李树军

编辑：刘炜青