自然流产的血块是什么原因(自然流产有很多血块是什么原因)自然流产的血块是什么原因(自然流产有很多血块是什么原因)
妊娠28周前、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者，称为早期流产；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。
流产分为自然流产和人工流产。自然流产占妊娠总数的10%~15%，其中早期流产占80%以上。
按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型。
1.先兆流产 仅有流产的先兆症状与体征，如轻微下腹痛，阴道出血少于月经量，为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。若经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
2.难免流产有不可避免流产的症状与体征。在先兆流产基础上，腹痛加重，阴道出血多于月经量，宫口已开，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
3.不全流产 妊娠物未全部排出，多发生在妊娠8周以后，部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内，阴道出血多，甚至发生失血性休克，尚亦可有少量持续性出血。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
4.完全流产 妊娠物已完全排出宫腔，阴道出血逐渐减少或停止，腹痛消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
5.稽留流产 又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。
6.习惯性流产 指连续自然流产3次及3次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等。
晚期流产常见原因为子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛常发生于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，羊膜囊经宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短、扩张。患者常无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即娩出。
7.流产合并感染 流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
主诉
患者停经后出现阴道流血，伴下腹正中阵发性疼痛，部分患者可有组织物排出。
诊断
(一)临床表现
1.停经流产患者多数有明显的停经史。部分患者可出现恶心、呕吐等早孕反应。
2.阴道流血 在妊娠3个月内流产者，绒毛和蜕膜分离，血窦开放，故早期流产者均有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。
3.腹痛 早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。
(二)辅助检查
1.妊娠试验 一般孕卵种植8~9日，母血中即可测到HCG，随着妊娠时间增加，HCG水平随之升高，8~10周达高峰。正常血球HCG在孕30日高于100U/L，孕40日高于2000U/L，孕10周高于50000U/L，14~16周后逐渐下降，若早期妊娠HCG处于低水平，或有下降趋势，提示胎盘分泌不足，有流产可能，应继续观察。当HCG由阳性转阴时，提示绒毛停止发育，胚胎也已停止发育。但在一些胚胎发育不良或停育的病例中，滋养细胞的功能仍可继续，不一定立即停止，血HCG的滴度仍可显示阳性。
2.B超检查有助于诊断妊娠及了解胚胎发育情况。正常情况下，妊娠5周B超检查可见胎囊，6周见胎芽，7周见胎心，8周见胎动，10周见胎头。遇月经周期延长，受精时间晚者，B超所见将适当后延。宫颈内口功能不全者，妊娠15~20周B超见宫颈内口直径>15mm。
治疗要点
1.先兆流产
(1)治疗原则：止血、保胎。
(2)具体治疗方法：
1)卧床休息，禁性生活，避免过度活动，同时应重视心理治疗，使其情绪稳定，增强信心。
2)疑黄体功能不足者，可给予天然孕酮，肌内注射黄体酮10~20mg，每日或隔日1次；或口服黄体酮(安其坦)100mg，每日2~3次(后者价格较贵)，直至症状消失。合成孕酮，尤其是睾酮衍生物不适用于保胎。亦可隔日肌内注射HCG3000~5000IU，或两药合用，至孕8周后停药。也可口服维生素E100mg，每日1次，保胎治疗。甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。
3)动态随诊 血球HCG及腹部B超检查。若阴道流血停止，B超提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，球HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
2.难免流产
(1)治疗原则：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
(2)具体治疗方法：
1)早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。
2)晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10~20U加于500ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完整，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。
3)术后可行B超检查，了解有无妊娠物，并给予抗生素预防感染。
3.不全流产
(1)治疗原则：一经确诊，应尽快清除宫腔内残留组织。
(2)具体治疗方法：因为极易引起子宫大量出血，故应在输血、输液的同时行刮宫术或钳刮术，并给予抗生素预防感染。
4.完全流产治疗原则：流产症状消失，B超检查证实宫腔内无残留物，若无感染征象，可不予特殊处理。
5.稽留流产处理较困难。胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，导致刮宫困难。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血(DIC)，造成严重出血。
(1)治疗原则：一经诊断，应收住院，尽快行清宫术。
(2)具体治疗方法：
1)处理前应查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，做好输血准备。
2)若凝血功能正常，先口服炔雌醇1mg，每日2次，连用5日，或苯甲酸雌二醇2mg肌内注射，每日2次，连用3日，可提高子宫肌对缩宫素的敏感性。
3)子宫＞12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，手术应特别小心，避免子宫穿孔，一次不能刮净，于5~7日后再次刮宫。子宫>12孕周者，应静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早应用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。
6.习惯性流产
(1)治疗原则：明确原因，进行相应治疗。
(2)具体治疗方法：
1)染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。
2)ABO与Rh血型不合的妇女孕前或孕期服中药方，广木香12g、当归150g、白芍180g、益母草500g、川芎150g，制成蜜丸，每丸重9g，每次1丸，每日2次。
3)黄体功能不足者可通过应用氯米芬(氯底酚)诱导排卵，黄体期开始给予HCG、黄体酮肌内注射，增强黄体功能。4)若有子宫畸形或肌瘤等，可行整形术。
5)宫腔粘连，在宫腔镜下分离后放避孕环，并给予雌激素、孕激素人工周期治疗，促进子宫内膜的生长、修复，避免粘连再次发生。3个月后取出避孕环，恢复排卵，争取妊娠。
6)宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕12~18周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。
7)炎症患者依据病原体选择抗感染治疗。
8)免疫治疗一般采用停止与精液接触，或用避孕套隔离3个月，或用免疫抑制剂(如泼尼松)后受孕率20%左右，但疗效差异大，有不良反应，尚未被广泛接受。
9)流产既然是一种自然的保护机制，每次怀孕也不一定都能正常发育，因此，大多数不一定能找到原因，可进行一般治疗，如服用多种维生素、微量元素、维生素E及维生素C等增强体质。
7.流产合并感染(1)治疗原则：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。
(2)具体治疗方法：
1)若阴道流血不多，先选用广谱抗生素2~3日，待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。
2)若已合并感染性休克者，应积极进行抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。
3)若感染严重或已形成盆腔脓肿，应行手术引流，必要时切除子宫。
