低钠的原因是什么原因(低钠是什么原因引起的)

低钠血症是指，血清钠<135mmol/L，正常的血钠在135-155mmol/L，这个范围之内，临床上较为常见，很多疾病包括机体失衡都会引起低纳血症，特别在老年人中。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等，血清钠仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。

在我们的生活当中1勺盐含有2.3g钠离子，1mg NaCl有17mmol的钠离子，我们常用的生理盐水每100ml液体含有0.9g氯化钠，血浆渗透压在我们分析低钠血症当中有重要的估算价值。

血浆渗透压=2倍（血钾+血钠）+血糖+尿素氮（单位均为：mmol/L）

对于低纳血症，我们首相应当分析，引起低纳血症的病因，首先考虑在病因层面治疗、处理，在病因不能立刻纠正或者病情需要时应当首先对症治疗。要分析低纳血症的原因，我从4个方面依次分析，分别是血清渗透压、尿渗透压、血容量及尿钠。

遇到一个低纳血症的病人，我们首先要了解其血清渗透压，一般情况下，血钠是血清渗透压的重要组成部分，低纳血症的血清渗透压一般是下降的。如果渗透压升高，这种情况称为假性低钠，这是由于其他组成渗透压的成分增加，常见原因是高血糖、或者应用甘露醇之后，这种情况下。如果渗透压是正常的，这种情况常见的病因是尿素氮升高、高三酰甘油血症。如果出现血清渗透压降低， 我们接下来分析尿渗透压。

当血清渗透压在275以下的时候，对于尿渗透压<100的情况是正常的，这种情况下出现低纳血症的原因常见心因性多饮，导致一种稀释性的血钠降低。尿渗透压>100是异常的，这时，我们继续分析血容量的情况。

当血容量正常时，说明肾功能时正常的，但是出现了异常的重吸收，所以这时内分泌功能是紊乱的，病因常见的是抗利尿激素异常分泌。

当血容量增加时，说明机体不能排除多余的水分，进一步分析尿钠，如果尿钠<10mol/l，说明机体水潴留较重，肾血流量不足，滤出钠离子较少，常见于充血性心力衰竭、肝硬化腹水；如果尿钠>20mol/l，常见病因是肾功能衰竭。

如果血容量降低，说明机体丢失水分过多，我们进一步分析尿钠情况，如果尿钠<10mol/l，这说明肾血流不足，经过肾丢失的液体不多，主要丢失的液体在皮肤或者胃肠道，所以这种情况下，常见的病因是烧伤、频繁腹泻、呕吐等；如果尿钠>20mol/l，说明体液主要是通过肾脏丢失的，常见的病因是脑性耗盐综合治、应用利尿剂以及Addison病。

脑性耗盐与抗利尿激素异常分泌鉴别

病因

脑性耗盐具体病因不明，常常由于颅内病变引起，钠盐经过肾脏丢失，造成低纳血症和细胞外液减少。抗利尿激素分泌异常时由于各种病因导致的抗利尿分泌增加，可见于颅内损伤、支气管肺癌等情况。

诊断

脑性耗盐及抗利尿激素都会表现低纳血症。区别在于脑性耗盐的病人血容量是降低的，尿钠>20mol/l,而抗利尿激素分泌增加时，血容量增高或者不变，尿液浓缩，尿钠在50-150mol/l。可用饮水实验进一步确定抗利尿激素分泌异常，要求患者饮用20ml/kg的水，如果不能在4小时内排出65%或者5小时不能排出80%，则提示抗利尿激素异常分泌。

治疗

抗利尿激素异常分泌，如果是恶性肿瘤导致的，应当针对肿瘤进行治疗；一般情况下应用3%的盐水进行静脉滴注，每小时1-2ml/kg，同时灵活应用呋塞米预防心脏负荷过重。

“对于脑性耗盐应用生理盐水，100-125ml/h输入，必要时可用浓钠；醋酸氟氢可的松可以作用于肾小管，有利于钠的回收，可每天口服0.2mg。

在补钠的过程中，如果低纳血症过快的纠正，可能引起的脑桥溶解综合征，表现为四肢瘫痪、精神状态异常、延髓麻痹，严重时出现呼吸暂停。为了避免这种情况出现，补钠前48h内，血钠升高不超过25mol/l。