张先生是个三十岁白领，最近上班总是感觉头痛疲乏，同事们见状十分热心地给他各种建议，“你这是发痧了，来来来，我帮你刮个痧就好了。”医生建议小明去查个血常规，可能是血小板增多症。

血小板是我们人体内的一种血细胞，主要功能是帮助止血。正常人外周血中血小板在100-300×10^9/L，超过450×10^9/L称为血小板增多症。既然血小板可以帮助我们止血，那多一点有什么不好呢？

那是因为，在我们人体循环中，讲究的是平衡，任何东西少了不行，多了也有坏处。血小板增多的危害是使血栓发生率增高，包括动脉血栓和静脉血栓，也有患者因微血管血栓出现头痛、视觉症状、红斑肢痛等。少部分患者有出血症状，包括胃肠道出血、鼻出血、牙龈出血、血尿等。50%-80%患者有脾大，多为中度，巨脾少见。

一检查，张先生的血常规显示血小板1160×10^9/L，医生建议住院治疗。

血小板增多的原因有很多，目前主要分为三种：反应性、自发性、原发性。

反应性血小板增多常见于感染、手术后、恶性肿瘤、脾切除术后、急性失血或铁缺乏、创伤、非感染性炎症等，这些病因导致促血小板生长因子（如血小板生成素、白细胞介素-6）释放增加，导致血小板增多。

自发性血小板增多常见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症及骨髓纤维化早期、慢性粒细胞白血病等。

原发性血小板增多症发病机制可能与促血小板生成素和促血小板生成素受体改变和下游通路激活有关。

目前，针对血小板增多症，最常用的方法便是积极控制治疗原发病，减少血小板数量，预防血栓和出血，减少疾病进展。

张先生属于血栓高危组，医生采取减细胞治疗，即使用血细胞分离机对其进行血小板去除术，将细胞降至较低水平，再使用羟基脲进行疾病控制。如今，张先生已顺利出院，血小板也控制在正常水平。

作者：陈林霞（上海市奉贤区中心医院血液内科医生）

编辑：李晨琰