周四尿路结石专科门诊时，我照常在诊室接诊病人。突然诊室外传来匆忙的脚步声。一位神情紧张、满头大汗的男青年推着急诊科的轮椅急匆匆地进入诊室。轮椅上是一位年轻的准妈妈，只见她脸色苍白、大汗淋漓，一边捂住右侧肚子，一边有气无力地哼哼几声。

\"医生，我老婆腰痛，还呕吐好几次。医生让做了B超，说有尿路结石。该怎么办啦！？\"

怎么办？

回答这位病人家属问题其实并不难。

怀孕期间尿路结石的发生率约为0.07％，与非怀孕的女性相比并没有明显差异。但是孕期出现尿路结石始终是我们泌尿外科医师所面临一大挑战。原因在于：

（1） 尿路结石可引起输尿管梗阻，往往会有腰痛、血尿、恶心呕吐，甚至出现感染性休克、肾功能衰竭等严重并发症，威胁准妈妈和胎儿的健康。

孕妇的腰痛往往伴有恶心、呕吐

（2） 目前CT检查尿路结石是最准确的，但妊娠期需要尽量避免接触放射性检查，导致有时候诊断不清楚。

孕期尽量避免放射性检查

（3） 妊娠期间治疗药物的选择范围非常狭窄，美国食品和药品监督管理局（FDA）于1979年根据药物影响妊娠期间胎儿发育的危险程度不同，把药物分为A、B、C、D 和X五类。A类最安全，如维生素B1、B2、叶酸、维生素E等；B类比较安全，如大多数青霉素类及头孢类抗生素；C类、D类和X类危险性逐渐增大，除非特殊情况，否则绝对不能用，以免对胎儿的器官组织发育造成不良影响。

FDA针对孕妇的药物分类

值得庆幸的是，由于孕激素的作用，怀孕期间女性的输尿管通常比平时要松弛一些，多数尿路结石可通过输尿管蠕动及药物辅助下自然排出体外。

孕期输尿管有所扩张

因此对于大多数妊娠期尿路结石的女性而言，保守排石治疗方案应首先推荐，包括：

（1） 增加饮水量，一天内均匀摄入液体，一般推荐每日摄入量至少2500ml，使尿液稀释，保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜；

每日摄入量至少2500ml液体

（2） 适当运动，可尝试多走楼梯，促进结石排出；

（3） 在医生的指引下，谨慎应用药物扩张输尿管及抗感染治疗。

然而过度的保守治疗也是不必要的，并可能增加病人的痛苦和经济负担，特别是当尿路结石较大、肾积水严重及反复发烧等情况，应选择适当的外科手段解除梗阻。

参考资料：

-Z Wang，L Xu，Z Su. Invasive management of proximal ureteral calculi during pregnancy [J]. Urology, 2014, 83(4):745-749.

-Mitropoulos D, Artibani W，Graefen M，et al. Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: an ad hoe EAU guidelines panel assessment and recommendations[J]. Eur Urol, 2012, 61(9):341-349.

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