右无名指痛是什么原因(右无名指疼痛怎么回事)

老年男患，自诉：右侧胸痛1个月。呈持续性钝痛，无咳嗽，无气短，无咯血及晕厥，曾有咽部不适、声音略嘶，自行口服“阿莫西林”5天后好转，因胸痛持续无缓解就诊，行肺CT、血常规、心电图等检查，以“右胸痛原因待定、肺炎”收入病房。

有高血压病史10年，血压最高达180／100mmHg，口服降压药物控制血压多在140／80mmHg左右。既往史曾患“肺结核”，经系统治疗半年后好转。心电图：窦性节律，II、III、avF见T波倒置。肺CT：左肺下叶外侧段可见结节影。肺门影不大。心影形态正常；右肺陈旧病变。

右胸痛诊断上要考虑一是肺部疾病：肺炎、肺栓塞、气胸、肺部肿瘤（该患者右胸痛，而CT为左肺结节影）；二是胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤；三是胸壁疾病：外伤致肋骨骨折、肋间肌肉损伤；四是腹腔内疾病：胆囊炎，胆石症，胃十二指肠疾病；五是心血管疾病：心绞痛，心梗，主动脉夹层。六是带状疱疹等。

入院后完善各项检查：心电图无动态变化，肌钙蛋白正常，因心电图有缺血改变，予静滴硝酸甘油，但效果不佳，后反复复查心电图无变化，复查肌钙蛋白成倍增高，故不除外急性心梗，行冠状动脉造影检查示：冠状动脉三支病变，右冠状动脉闭塞。行支架治疗后胸痛明显好转。故考虑右胸痛为急性心肌梗死所致。

大部分心肌梗死的症状表现比较明显。典型的心肌梗死症状包括：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，一般都是在劳累、情绪激动以后发作，也可以表现为闷痛，胀痛，烧灼感，疼痛比较剧烈，持续不缓解，伴有肩背部的放射痛，甚至放射到左手的无名指，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。严重的可伴有胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，尤其下壁心肌梗死患者更常见。约半数以上的急性心肌梗死患者，在心梗发作前有前驱症状：原有的心绞痛发作频繁，疼痛加重，发作时间延长，对硝酸甘油效果变差甚至无效。

不典型的患者疼痛可位于上腹部，容易误诊为消化系统疾病，胆囊炎、胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者还可以表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。有高血压病及糖尿病的老年患者，可能没有疼痛发作，而表现为休克或急性心力衰竭（血压降低，头晕，乏力，烦躁，呼吸困难，气短不能平卧等）。还有的患者表现为心慌，心率快，全身难以形容的不适感。高龄患者甚至出现意识障碍。

由于心绞痛、心肌梗死的不典型症状，常常引起患者及非专科医生的漏诊和误诊。那么如何鉴别呢？

总结归纳起来，对于有冠心病易患因素的人群，出现持续性的心慌、胸闷气短、胸痛（无论左胸、右胸及胸骨后），持续性上腹痛、颈部发紧感、下颌、咽部及牙齿疼痛、肩背痛，恶心呕吐，头晕乏力，周身不适，不明原因血压下降，突发气短不能平卧等症状，尤其与劳累、情绪激动有关的症状，首先要想到冠心病，心绞痛，心梗的可能。要进行心电图检查，即使心电图无特征性改变，也不能完全除外本病的可能，先按冠心病、急性心肌梗死处理，并在短期内反复进行心电图检查和血清心肌坏死标志物（心肌酶学、肌钙蛋白）检查以明确诊断。

刘兆军，沈阳市第五人民医院心内二科主任，主任医师。中国心脏联盟心血管预防与康复学会辽宁分联盟常委，辽宁细胞生物学学会心血管内科专业委员会理事，动脉粥样硬化学组理事，沈阳市健康教育专家讲师团成员。在20余年工作中对高血压、冠心病、心律失常、心衰及心血管危重症患者的抢救方积累了丰富的临床经验，擅长冠心病诊断和介入治疗技术。