本期专家：福建省级机关医院心内科 林建珍副主任医师

□老年病专家门诊

福州的林依姆患了一种怪病，饭后总会感觉头晕，吃多了还会直接晕倒。虽然辗转就医多次，也查不出问题。近日，因为多吃而突然晕倒的她，被紧急送到省级机关医院心内科就诊。心内科林建珍副主任医师通过检查发现，她患上的是餐后低血压，而且这病在老年群体中还不少见。

依姆患怪病 饭后头就晕

今年70岁的林依姆，退休十多年，性格开朗，身体硬朗，很喜欢和老伴到处旅游，但这两年却寝食难安，苦不堪言。原来，她每次吃完饭后不到半小时就头晕得厉害，要躺下休息一个多小时才能起来，厉害时还会晕倒，也到医院看了几次，没检查出什么问题。从此以后，林依姆一到饭点就害怕，更不敢出远门参加亲朋好友的宴席，人也消瘦了不少。

前些日子，林依姆远嫁的女儿带着外孙回来，依姆一高兴，多吃了一些，不到半小时突然晕倒了，家人赶紧打120送她至福建省级机关医院心内科。

心内科林建珍副主任医师接诊了林依姆，通过一系列检查发现，林依姆颅脑未发现明显脑血管意外，心脏未见恶性心律失常和心肌缺血等。血糖、血脂代谢稍异常，但还不到晕倒的地步。直到查24小时动态血压，这才发现了真相。

原来是餐后低血压惹的祸

原来，依姆餐前血压还是偏高的，但吃饭后半小时血压就明显过低，1小时之后血压才逐渐恢复正常，这和其所描述的饭后晕倒的症状很吻合，就是医学上常见的“餐后低血压”。林依姆子女一听觉得很意外：“不对啊，我妈妈一直都是高血压，还一直吃降压药呢，那以后降压药还要不要停呢？”

林医生耐心解释，餐后低血压指的是餐后2小时收缩压较餐前下降20mmHg以上；或餐前收缩压≥100 mmHg，而餐后＜90 mmHg；或餐后血压下降虽未达到上述标准，但出现了餐后心脑缺血表现，比如头晕、黑蒙、胸痛乃至晕厥等症状。

那么，为什么会出现餐后低血压呢？

林医生进一步解释说，主要是人在进餐后，胃肠负担增加，体内血液就集中向胃和肠道转移，有利于消化食物和吸收，但心脏及脑组织血流量相对减少了；而且，进食时迷走神经兴奋，可导致心跳慢及周围血管扩张；还有，进餐时胃肠胰腺会分泌一些扩血管因子，这些进一步导致血压降低；加上老年人自主神经功能不能及时调整，心率和外周阻力没有代偿增加，就出现脑供血不足症状，如头晕、黑蒙甚至晕厥。因此，患者需要卧床一段时间，待食物消化后症状才能缓解。

那么，该如何治疗林依姆的餐后低血压呢？

林医生用了三招：首先，根据林依姆餐前血压过高，特别是清晨血压高可引发更为严重的餐后低血压症状的情况，将降压药调整至睡前，以控制夜间及晨峰血压。

其次，针对林依姆出现糖代谢异常，予服用α葡萄糖苷酶抑制剂减少碳水化合物的吸收，显著降低餐后胃肠道的血流量，减少餐后收血压的降低，有效控制头晕症状。

第三，指导生活方式改变。

据了解，经过综合治疗，林依姆目前的餐后头晕症状有明显改善。

医生给老年患者支几招

林医生提醒，虽然林依姆的情况听着玄乎，但其实这种情况在老年人中并不少见。有研究统计，在我国住院老年患者中发生率可高达80.1% ，只是程度不一，一般常见于饱餐、高碳水化合物饮食情况，也常见于合并糖尿病、帕金森氏病老年患者。有的老人出现餐后犯困、乏力，容易出现早餐后“睡回笼觉”、午餐后“睡午觉”、“晚餐后先犯困但躺下却睡不着”等现象，严重的情况，可能出现晕厥摔倒、脑卒中、心绞痛等心脑血管意外，需要引起重视。

“如果有定期监测血压，往往能及时发现餐后低血压。”对于如何预防餐后低血压，林建珍医生也给予老年患者一些预防建议：

1.饮食上注意少量多餐

每餐进食不宜过饱，必要时可每日3顿量分配至6顿，可以减少血糖骤升刺激的胰岛素分泌，可以减少餐后低血压的发生。

2.减少碳水化合物 可适当改变饮食成分配比，减少碳水化合物的摄入，增加膳食纤维蔬菜和鱼肉等蛋白质的摄入。

3.餐前补充水分

餐前先喝点水（300-500ml）或进主食前先喝汤，可使血容量适当增加，有效减少餐后低血压的风险。当然，对于有限水要求的严重心力衰竭及终末期肾病患者需慎重。

4.餐后适当运动 老年人避免餐后久坐或久站，餐后20~30分钟在安全的地方间断进行低强度的运动(如步行、老人操)可以提高心脏泵血量，缓冲餐后血压下降幅度。

5.限制饮酒 一些老大爷喜欢吃饭时喝点小酒，觉得“暖胃热身”，但酒精容易使血管扩张，可能加重餐后低血压的风险，同时更容易出现摔倒等意外。

最后，林建珍医师建议，高血压患者一定要定期规律监测血压，做好血压日记且定期就医才是关键。

（全文共1946字）

【来源：福州晚报】