周逊 肾内科主任医师

去医院化验尿常规，其中的一项即为尿蛋白（PRO），通常情况下，好的结果是尿蛋白为“-”（阴性），不好的结果是尿蛋白为“3+”（有的医院最多还有4+），如若尿蛋白显示为“2+”，则介于“好”与“不好”之间，或许说明患者的尿蛋白不太高。在排除“生理性尿蛋白”的情况下，若多次出现尿蛋白2+，则应考虑为肾病引起的蛋白尿。仅报告尿蛋白2+，仍然不够，还需要做24小时尿蛋白定量或尿微量白蛋白与肌酐比值等检测，以明确该患者到底从尿中排出多少蛋白质及微量白蛋白有多高。这一点很重要，因为关系到此后的疾病诊断与用药治疗。

或许，肾友会问：尿蛋白2+，要紧吗？有人说要紧，有人说不要紧。那么，到底要不要紧？不少肾友只答对了一半。

尿蛋白2+，当然要紧

在确定为病理性蛋白尿的情况下，当尿蛋白显示为2+的时候，多为肾病引起的尿蛋白升高，进一步化验24小时尿蛋白也明显超过0.3克的正常范围，或为0.5克以上，或达到1.0克以上，有的甚至达到2.0克以上，即多处于中等量蛋白尿水平，虽然还没有达到3.5克以上的大量蛋白尿水平，但是这么高的尿蛋白也算作是较高水平的。

说它“要紧”：一方面看是否存在一定的危险性；另一方面看它长期影响会不会进展成慢性肾衰竭与尿毒症。

先说说关于危险性方面的问题。尿蛋白2+本身不会有什么危险，需要了解引起尿蛋白2+的基础疾病及其存在的并发症与合并症。比如，尿蛋白2+的IgA肾病，同时伴有肾性高血压，而且达到3级高血压水平，这当然要紧，因为它容易引起心脑血管并发症而危及生命。再比如，尿蛋白2+的狼疮性肾炎，往往还会同时伴有狼疮性心肌病、凝血功能异常、狼疮性脑病及急性肾损伤等，这当然要紧，因为这也会危及患者的生命。再再比如，尿蛋白2+的慢性肾功能不全之肾衰竭期，此时患者更容易并发高钾血症、代谢性酸中毒、凝血障碍及心功能不全等，也会危及患者的生命，同样也很要紧。

再说说关于进展为慢性肾衰竭与尿毒症的问题。尿蛋白2+，可以是肾小球肾炎引起的，也可以是小管间质性肾炎及与遗传相关肾病引起的。如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及狼疮性肾炎等各种肾小球肾炎患者的尿蛋白达到中等量以上水平，如若一直不能降下来，则更容易发展成慢性肾衰竭与尿毒症，这当然要紧。如慢性间质性肾炎、高血压性肾损害、多囊肾病与遗传性肾炎等患者的尿蛋白达2+，若不能控制相关指标（如血压与感染等），也容易发展成慢性肾衰竭与尿毒症，这同样要紧。

尿蛋白2+，并不要紧

有的时候，肾病患者出现尿蛋白2+，医生会说“不要紧”。啊！医生，你是不是弄错了，尿蛋白2+，怎么还说不要紧？

前面已经提到的，若近期没有什么危险，远期也不会发展成慢性肾衰竭与尿毒症，当然不要紧了。

比如，部分IgA肾病患者的尿蛋白2+，进一步检查24小时尿蛋白定量仅有0.5克左右或更低，血压也不高，或经治疗后血压控制总能达标，病理分级也较轻，一般来说，这类患者以后不太容易进展成尿毒症，因此患者也不必整天纠结于尿蛋白1+或2+，只要按时服药与定期检查并注意饮食与生活习惯，即可。

再比如，处于缓慢恢复期的膜性肾病，虽然患者的尿蛋白长时间保持2+，但是其它各项指标如血浆蛋白、免疫球蛋白、凝血功能、血脂及24小时尿蛋白定量总在往好的方向发展。由于膜性肾病多为“慢性子”疾病，就算它恢复得很慢，只要治疗能够到位，病情在逐渐好转，尿蛋白2+的膜性肾病是不会有什么危险，也不容易发展成慢性肾衰竭与尿毒症。

结束语：当肾病患者出现尿蛋白2+的时候，说“要紧”或“不要紧”都是错误的或不严谨的，肾友别只说对了一半。

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