小儿脑瘫能走路能恢复到正常吗(脑瘫儿可以正常走路吗)

#非常病例#

引言

脑性瘫痪是一种比较严重的发育障碍性的疾病，主要就是由于脑部的非进行性损伤导致出现的持续存在的中枢性运动障碍综合征。很多家长可能会对脑瘫谈之色变，但是实际上脑瘫并不一定会非常的严重，特别是对于一岁以内的孩子，有的高危儿以后并不会发展成为脑瘫。所以对于脑瘫的诊断还是需要慎重，不能随便就给孩子扣这样的帽子。

一、初始患者

我接触的这个孩子最早的时候是在出生三个月的时候来就诊的。孩子是早产，而且出生的时候有一些感染性的因素，所以在新生儿科的保温箱内住了半个月的院。因此家长比较重视孩子的发育情况，所以体检也是比较及时的，在三个月的时候体检，孩子是有一些发育迟缓的趋势，但是考虑孩子出生时的高危因素并不直接诊断有发育迟缓，告知孩子家长在家庭当中多给予一些四肢的被动活动，以后动态的观察，但是孩子可能去了一些其他的机构，在一岁之内都没有回来复查，大约是在10个月左右在别的小的医院诊断了脑性瘫痪，现在孩子已经两岁半了，整体的大运动发育符合实际的年龄水平，虽然在运动协调性方面有点欠缺，但是不影响正常的生活。

二、患者的治疗过程

1. 一般情况下孩子出生有一些危险因素，家长或者新生儿科的医生都会指导家长让定期进行复查，主要就是观察孩子的发育情况，这个孩子的家长也是定期去医院体检的。

2. 三个月的时候体检有一些发育落后的趋势，但是没有进行直接的诊断，有脑瘫的情况，因为脑瘫的诊断需要在一岁左右，一岁之内很难直接诊断脑瘫，很多孩子的发育是有很大变化的，但是这个孩子去了其他的机构直接诊断了脑瘫，因为那个时候有一些发育落后的情况，而且下肢肌张力有点偏高，孩子的兴奋性比较高，抵抗会比较明显。

3. 孩子被诊断脑瘫，所以家长比较担心，就在当地的康复治疗机构进行了断续的大约半年的康复训练，康复训练主要就是进行肢体的被动活动，都是按照脑瘫的训练方式来进行的。具体的训练强度不得而知。因为当地有残联救助，所以孩子也参加了这样的救助，所以可能康复治疗的时间会比较长一些。

4. 大约在孩子一岁两个月的时候，就可以独自站立和步行了，虽然有一些步态不稳的情况，但是孩子还是可以逐渐的步态稳定性增强的。一岁半以后并没有持续的进行康复训练。

5. 当患者在两岁半的时候再来就诊的时候进行体检，孩子的发育都是在正常范围之内的，并没有肌张力的异常以及姿势的异常，只是在进行跑跳时有一些运动不协调的情况，不太符合典型脑瘫的诊断，所以脑瘫有比较轻微的，可以逐渐达到正常范围。

三、患者和家长的注意事项，

1. 孩子有一些发育落后的情况，有可能与出生时的危险因素会有一定的关系，例如早产，出生缺氧窒息或者有明显的黄疸，颅内感染等等，出现这样的情况，需要动态的观察孩子的发育情况。

2. 孩子出现有发育落后的情况并不一定是有脑瘫的情况，但是如果存在有发育落后，特别是大运动的落后，是可以进行早期的干预的，早期的康复训练对于改善孩子的发育水平具有非常重要的作用。但是一个是否是脑瘫的诊断并没有太大的意义，重点还是得根据孩子外在的表现。

3.脑瘫也有轻重，现在诊断脑瘫，不代表孩子以后就很差，脑瘫患儿中有一部分是智力正常的，轻微的脑瘫经过及时有效的康复治疗后是可以达到正常范围的，不影响以后的正常生活和学习。

4. 即使以后存在有比较典型的脑瘫表现，如果及时的发现在早期就介入康复训练的话，以后也是可以有明显的改善的，可以最大程度地提高孩子的发育水平，提高日常生活活动能力，脑瘫的孩子以后也是可以在正常的社会环境下生活的，也可以参与正常的生活。

四、患者的治疗效果，

孩子在三个月的时候只是在我们医院做了一下家庭的训练计划，并没有在我科进行专业的康复训练。后来在当地的残联机构进行了比较长期的康复训练，直到现在孩子的发育都在正常范围。但是仍然存在一些平衡协调方面的问题，有一些感统失调的情况，不过相信以后随着年龄的增长还会逐渐的提高，已经告诉家长以后还需要动态的观察孩子整体的发育水平直到上小学。孩子现在是正常的，但并不一定是因为在当地的残联机构进行康复训练的主要结果，有可能在家庭当中进行训练，也可以逐渐发展发育完善而达到正常的范围。

五、医生感悟

1. 脑瘫是一种容易让家长谈之色变的疾病，但是实际上脑瘫并没有像家长想象的那么严重，脑瘫主要就是存在有运动发育障碍的情况，有可能会合并存在癫痫语言发育落后，智力落后等情况，但是很多孩子经过积极的康复训练之后，是可以有明显的改善的。

2. 脑瘫的诊断也不能太早，一般情况下一岁之内最好不要直接诊断有脑瘫的情况，因为孩子的发育具有很大的不确定性，有的孩子虽然在一岁之内有可能会有一些肌张力偏高的情况，但是随着年龄的增长有可能会出现好转，所以脑瘫会比较轻微。

3. 但是不论是否诊断有脑瘫的情况，只要孩子有一些发育落后的表现，就需要考虑及时的进行综合的康复训练，包括在家庭当中进行引导，也包括在医院或者康复治疗机构进行早期的康复治疗。任何发育障碍性的疾病只要尽早的进行有效的干预，都是可以收获最大的效果的。

4. 即使是有比较典型的脑瘫，而且症状也比较严重，经过及时的干预治疗，虽然不能够让孩子达到正常的水平，但是也可以最大程度的提高孩子的日常生活活动能力，减轻以后生活和家庭的负担。