尾龙骨痛是什么原因(尾龙骨痛是什么原因?连走路都痛)
近期,后台有很多朋友都在私信问:尾骨受伤或骨折后,长期疼痛无法缓解该怎么办?去医院医生给开点药让回家休养,可是休养了快两年还是疼,怎么办?
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尾骨痛,是一个看起来不起眼,但却非常折磨人的事儿。我们虽然把“尾巴”退化没了,但是“尾骨”(也被称为yǐ巴骨)还依旧残存在。
作为脊柱的最末端,尾骨,其实没有什么实际功能,也不像四肢的骨头有那么大的活动范围。所以尾骨受伤,哪怕是骨折,一般也不会太严重,绝大多数不用手术治疗,保守治疗即可得到较满意的治疗效果。
然而,现实生活中和临床上,的确会有一部分尾骨受伤的患者,因为不恰当的治疗或者损伤较严重而出现慢性尾骨疼痛,甚至是难治性的尾骨痛,非常痛苦。
那么尾骨受伤后我们究竟该如何正确处置?除了“养”意外,尾骨痛还有什么其他安全有效的治疗方法么?今天咱们就来聊一聊这个话题。
#真相来了#
1、尾骨为什么疼,为什么会疼那么久?(1)尾骨为什么会疼
临床上,引起尾骨疼痛的原因有很多,但绝大多数都与外伤有关。
1)直接暴力损伤
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最常见的,就是摔倒坐在地上,尾骨遭受撞击引起的局部创伤。根据创伤暴力的大小不同,尾骨可发生:单纯的挫伤、骨折断裂,或者骨折脱位。并且伴有尾骨周围软组织的炎症以及肌肉的痉挛。
2)长期慢性损伤
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长期错误的坐姿,会导致尾骨长期遭受不应该有的机械应力,尤其是坐在坚硬或不舒服的表面上(比如长期长时间在狭窄的自行车车座上骑行等)。
3)分娩
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这也是很多女性尾骨疼痛的重要原因之一。母亲们所经历的痛苦而持久的分娩过程,也对尾骨造成持续较大的压力,而这种压力也可能会不同程度的损伤尾骨及尾骨周围组织,引起不同程度的疼痛和炎症反应,尤其是难产和使用产钳的分娩[1,2]。
4)其他
一些不常见的情况,比如:骶尾部的肿瘤、骶尾关节不稳[3],甚至尾骨末端背侧的骨质增生[4]等,均可能会引起疼痛。
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(2)为什么有些尾骨痛很难好
尽管尾骨并没有什么功能,但尾骨最末端连接着很多的肌肉,尤其是某著名括约肌,所以尾骨存在一定的活动性。这也是为什么尾骨受伤骨折后,排便时会有明显疼痛感,因为括约肌收缩会拉动尾骨断端往前方移位。
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我们每天不停地蹲起坐下等动作,不仅能引起尾骨移动,还会对尾骨造成局部造成一定压力。但尾骨受伤骨折又不能像四肢打个石膏夹板固定上,所以,尽管尾骨受伤看起来似乎不想胳膊腿断了那么严重,但是因为日常活动带来各种肌肉韧带的牵拉,损伤尾骨的炎症反应往往很难消散。
尽管尾骨骨折大多都不需要手术,但是早期正确的处理,是预防持续尾骨痛的最好办法。那么当尾骨受伤后,我们该如何正确处置呢?
2、尾骨刚受伤,如何正确处理绝大多数尾骨受伤,甚至是骨折,在早期采取正确及时的保守治疗(无创治疗),都能获得较满意的治疗效果。这包括:
(1)局部保护
如前文所说,因为各种肌肉都连在尾骨上,所以我们不可能受伤或骨折的尾骨绝对静止,但是我们通过其他方法对其进行保护。
如何坐
如上图所示,我们要调整坐姿,让身体前倾,用大腿后方和坐骨结节受力,以保护尾骨。
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此外,我们可以使用中间有孔的“圈形”坐垫(某宝有售),或者把普通橡胶坐垫后部切除了一块楔形部分,空出尾骨接触部位,这样可以分散尾骨所承受的重量。
(2)药物+冷敷
口服或外用非甾体类抗炎药来缓解疼痛。损伤初期(48h)冷敷,此后可以交替使用热敷。
(3)保持大便通畅
尾骨痛时,千万不要便秘,简直是雪上加霜......
(4)物理治疗
除了之前说的48小时后可以用温水坐浴外,还可以配合轻柔按摩,比如按摩骶尾骨两侧及附着于尾骨两侧的痉挛肌肉。每周3次,每次4-6下,手法由轻到重,以疼痛不明显为基础。
此外,正规医院的康复理疗科可以提供如:局部超短波、微波及高频电疗等更专业物理治疗方式来缓解炎症和疼痛。
3、尾骨持续难治性疼痛,该怎么办?如果经过正规保守(无创)治疗2月后,疼痛仍持续存并影响生活工作,可能就需要选择进一步的有创,甚至是手术治疗了。主要包括:
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(1)局部注射
对于持续甚至是难治性的尾骨痛,尤其是尾骨不稳或尾骨骨质增生引起的持续疼痛。可以考虑局部注射治疗。包括注射局部麻醉药,或者局部麻醉药联合糖皮质激素。由于尾骨部位特殊,注射起来相对比较慎重,一般需要在透视引导下,向病变部位尾骨注射药物[5]。
(2)手术
对于经过上述正规治疗后症状仍无明显缓解的「难治性尾骨痛」患者,如果严重影响工作生活,就需要考虑手术治疗了。手术通常是选择在骶骨尾骨结合的部位区域,避开前方直肠,全部或部分切除尾骨,而后重建骨膜、韧带和肌肉附着。
但是这个手术因为靠近肛门直肠,所以术后发生感染的风险相对较大。相关研究[6,,7]报道这类手术有效率约为75-85%,而并发症的发生率约为11%,主要就是感染等伤口局部并发症。
4、总结尾骨疼痛,主要是因为各种外伤导致。因为尾骨没有什么功能且移动不大,所以一般受伤后治疗起来都比较简单,保守治疗效果大多也都不错。
对于较严重的尾骨外伤骨折,或者持续的尾骨疼痛,我们一般采用阶梯治疗,有限使用无创的保守治疗,效果不佳选用微创的注射治疗。而当所有治疗效果均无明显效果,疼痛症状有严重影响生活工作的,我们会选择手术治疗。
#清风计划#
参考文献1. Ryder I, Alexander J. Coccydynia: a woman's tail. Midwifery 2000; 16:155.
2. Maigne JY, Rusakiewicz F, Diouf M. Postpartum coccydynia: a case series study of 57 women. Eur J Phys Rehabil Med 2012; 48:387.
3. Patel R, Appannagari A, Whang PG. Coccydynia. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1:223.
4. Nathan ST, Fisher BE, Roberts CS. Coccydynia: a review of pathoanatomy, aetiology, treatment and outcome. J Bone Joint Surg Br 2010; 92:1622.
5. Mitra R, Cheung L, Perry P. Efficacy of fluoroscopically guided steroid injections in the management of coccydynia. Pain Physician 2007; 10:775.
6. Karadimas EJ, Trypsiannis G, Giannoudis PV. Surgical treatment of coccygodynia: an analytic review of the literature. Eur Spine J 2011; 20:698.
7. Kerr EE, Benson D, Schrot RJ. Coccygectomy for chronic refractory coccygodynia: clinical case series and literature review. J Neurosurg Spine 2011; 14:654.