口干多尿是什么原因(口干多尿是什么原因!查了不是糖尿病)

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导读：患者自述“多尿、烦渴、多饮”，看似糖尿病的典型症状，但是查血糖正常，查一下尿比重，很可能是尿崩症。尿崩症是指每日尿量大于30ml/kg体重而尿渗透压小于300mmol/L，或尿比重小于1.010的一种综合征。根据病因不同，尿崩症分4种类型：中枢性尿崩症（CDI）、肾性尿崩症（NDI）、原发性烦渴症（PP）和妊娠尿崩症（GDI）。今天来讲一下CDI管理的那些事。

中枢性尿崩症（CDI）

当下丘脑-神经垂体产生AVP的大细胞神经元遭受严重破坏、加压素（AVP）产生不足或缺乏可导致中枢性尿崩症，AVP不足使得尿液无法浓缩，导致大量低比重尿排出，机体代偿性出现血浆渗透压升高，口渴症状明显。

中枢性尿崩症可以是获得性、遗传性或特发性的。

CDI日常管理四件事

（1）摄入适当的液体来应对游离水缺乏的情况。

（2）补充人工合成的DDAVP（商品名弥凝片）来替代缺乏的激素AVP。

（3）对潜在疾病进行治疗。

（4）对治疗情况进行监测，同时注意潜在的严重疾病。

CDI药物管理注意事项

AVP是一种九肽激素，在下丘脑中合成然后释放到循环系统，和许多多肽类激素一样，AVP在血浆中半衰期较短，为5-10分钟，AVP主要的生理作用是与位于肾脏集合管基底细胞外侧细胞表面的V2 受体结合，参与尿浓缩的过程。

天然的AVP不适合用于急诊治疗，它只能静脉内给药，不适合口服，且血浆作用时间短，而DDAVP是一种专门作用于V2受体的AVP类似物，其中，D-精氨酸已代替L-精氨酸有效地消除了其升压的活性。DDAVP增加了抗利尿作用，而缩血管作用只有AVP的1/400，抗利尿与升压作用之比为4000:1，作用时间达12-24小时，是目前最理想的抗利尿剂。片剂100-200ug，一日2-3次口服或鼻内给药10-20ug，大多数患者具有12-24小时的抗利尿作用。根据患者的实际情况，需要采用不同的给药途径，不同的途径，药物的剂量需要有很大的差别。

表1 DDAVP不同配方和给药途径的剂量差异

口服给药：是首选的给药途径，片剂有100、200和400ug的剂量规格，血浆药物峰值在给药后2小时内发生，抗利尿作用持续至少6小时。与食物一起服用会降低药物吸收，在正餐后90分钟内服用400ug剂量的DDAVP时，药物吸收会降低40%。但是，当血浆药物浓度已经达到足够水平时，食物摄入量似乎不影响药物的生物利用度，相比来说，舌下含片生物利用度更高。

加压素：是鞣酸加压素制剂，短期使用来控制水肿，在超生理浓度下，AVP激活血管平滑肌细胞上的V1受体可引起血管收缩。加压素每毫升含5U，从0.1ml开始，可以根据每日尿量情况逐步增加到每次0.5-0.7ml，注射一次可以维持3-5天，深部肌内注射，注射前充分混匀，过量引起水中毒。

其他药物：卡马西平能刺激抗利尿激素的分泌，每次0.1g，tid。注意肝损害、白细胞减少、头晕、恶心等并发症。另外，结合低钠饮食，氢氯噻嗪对中枢性尿崩症和肾性尿崩症的症状控制有一定效果，该药可降低肾小球滤过率，导致近曲管水、钠重吸收增加，可使尿量减少50%-75%。

小结

DDAVP有胃肠外、口服和鼻腔制剂，不同的给药途径的生物利用度及药物作用的个体差异性较大，因此在治疗时需要仔细监测体液平衡以及血钠水平，及时调整剂量，避免低钠或高钠血症。

DDAVP抗利尿作用的持续时间、作用大小与给药剂量还是成正比的。

有四分之一的CDI患者中会发生低钠血症，因此要告知患者延迟用药或者定期跳过用药，允许水肿出现而防止稀释性低钠血症。

高钠血症比较少见，但对于患有肥胖症的患者来说，可能面临高钠血症的风险。在住院患者中，存在明显口渴症状，如果漏服DDAVP药，可能增加静脉血栓的风险。

尿崩症的治疗相对困难，定期处方，监测体重和血浆钠浓度，以避免严重高钠血症的发生。

参考文献：

[1] Garrahy A, Thompson CJ, Management of central diabetes insipidus, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, https://doi.org/10.1016/j.beem.2020.101385

[2] 余学峰主编. 尿崩症[M]. 内分泌代谢疾病诊疗指南.北京：科学出版社.

[3]陈家伦主编.尿崩症[M].临床内分泌学.上海：上海科学技术出版社.