在胃镜检查或病理检查的报告中，我们经常会听到以下专业术语：

萎缩性胃炎？性质待检

慢性萎缩性胃炎，伴肠化生

慢性非萎缩性胃炎

幽门螺杆菌（Hp）感染（或阳性）

……

随着胃镜体检的普及，上述术语频繁出现在我们的视野中，甚至到了一听“萎缩”就害怕的程度。

毕竟众所周知，胃黏膜萎缩有可能发展为胃癌！

但真的是这样吗？

今天「小荷医典」带你一文看懂这些专业术语的关系。

根据内镜和病理诊断，一般可将慢性胃炎分成萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎两大类。

也就是说，所谓的慢性萎缩性胃炎是经过内镜和病理诊断才能确诊的疾病，其他检查并不能判断属于哪种胃炎。

部分慢性萎缩性胃炎可由慢性非萎缩性胃炎缓慢发展而来，需10～15年或更长。

当胃黏膜出现肠腺上皮时，称为化生性萎缩，即肠化生。

在病理检查中，确诊慢性萎缩性胃炎的依据是胃黏膜存在萎缩和（或）肠化生。

也就说，不管有没有肠化生，只要存在胃黏膜萎缩就是萎缩性胃炎了。

但如果同时有肠化生存在，那么慢性萎缩性胃炎的严重程度会加重。

幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性萎缩性胃炎的重要病因之一。

若患有幽门螺杆菌感染，不及时控制或根除治疗的话，可引起慢性活动性胃炎，其中部分可逐渐发展为慢性萎缩性胃炎。

根除幽门螺杆菌感染成为目前预防胃癌最重要的可控危险因素

在《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020年)》中明确指出：

根除幽门螺杆菌感染是治疗慢性萎缩性胃炎的首要措施，可部分逆转胃黏膜萎缩，从而降低进展为胃癌的风险。

不是。

癌前病变是具有发展成为恶性肿瘤的潜在可能性的病变，在胃癌中是指胃上皮内瘤变(GIN)。

而癌前状态指胃癌前期疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等。

因此，严格来说，慢性萎缩性胃炎属于癌前状态，还不足以直接定性为癌前病变，即胃上皮内瘤变。

胃上皮内瘤变既往被称为不典型增生或异型增生，包括胃低级别上皮内瘤变(LGIN)和高级别上皮内瘤变(HGIN)。

众所周知，80%以上的胃癌属于肠型胃癌，有研究表明，肠型胃癌的发生演变模式如下：

正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→胃上皮内瘤变→胃癌。

来源：中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020年)

从上图中可以看出，慢性萎缩性胃炎只是胃的癌前状态，千万不要将其认为是胃的癌前病变，以免引起不必要的恐慌。

但需要注意的是，慢性萎缩性胃炎若不控制，是可能发展为胃上皮内瘤变的，因此慢性萎缩性胃炎患者要在专业医师指导下及时进行规范治疗。

胃的癌前状态（慢性萎缩性胃炎）和癌前病变（胃上皮内瘤变）均有发生胃癌的风险。

那么癌变率究竟有多高，我们通过下面的数据来看下

荷兰一项研究分析了22365例患者5年间的胃镜随访数据，结果认为：

关于它们之间的关系，「小荷医典」做了一张图：

自己做的

参考文献

[1]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 国家消化道早癌防治中心联盟, 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组, 等. 中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020年) [J] . 中华消化杂志,2020,40 (11): 731-741. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20200915-00554.

[2]潘国宗.中华医学百科全书:消化病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2015.

医学编辑：苏邦杰

医学审核：李春凤/赵民

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