尿蛋白没有加号表示肾正常吗(肾功能没有问题尿蛋白加号怎么回事)

原创 周逊

肾脏疾病的主要表现为水肿、血尿、蛋白尿及高血压，严重可出现血肌酐升高，到了终末期肾病（尿毒症），还会有许多并发症。因此，一般来说，检查尿蛋白有+号，就会想到可能得了肾病，而尿蛋白没有+号，就认为肾脏是正常的，更不可能出现血肌酐升高。

事实果真如此吗？肾为先的回答是：错！我们在临床上遇到“尿蛋白阴性（PRO-）而血肌酐升高的情况并不少见。如果检查发现尿蛋白没有加号，而血肌酐升高了，需警惕如下几种疾病的可能。这是因为肾小球疾病的临床主要特征是蛋白尿与血尿，而非肾小球疾病就不一定出现蛋白尿或尿蛋白比较轻微。

1.高血压性肾损害

长期未控制达标的高血压可导致肾内小动脉硬化，高血压引起的肾病其肾小管损害往往早于肾小球，因此高血压性肾损害的早期表现为肾小管损伤致尿液浓缩功能下降，表现为夜尿增多，尿比重下降。高血压性肾损害早期通常尿蛋白没有加号，其后的血肌酐升高甚至可早于尿蛋白的出现，当高血压性肾损害到了中晚期可以出现蛋白尿，但24小时尿蛋白定量很少超过1.0g，可有少许镜下血尿及管型尿。

如果患者的年龄在40～50 岁以上，高血压病史达5～10年以上，并且有高血压的其他并发症比如冠心病、脑梗等，则应作肾脏的相关检查，不仅仅是检查尿常规那么简单。

2.慢性肾小管间质肾炎(药物性肾损害)

解热镇痛药（退烧药与止痛药，如英太青与芬必得等）和肾毒性中药（如关木通等），这些都可引起肾脏损害，它们主要损害肾小管与肾间质，而对肾小球的损伤较轻，因此如若检查尿检，通常可以没有尿蛋白或尿蛋白轻微。

如若患者有长期服用含肾毒性中药或者解热镇痛药病史的患者，需要当心，或许血肌酐在缓慢升高。

3.高尿酸血症肾病(痛风性肾病)

不健康的饮食习惯可导致血尿酸升高，而长期高尿酸血症患者的尿酸盐沉积在肾脏的小管与间质引起肾脏损伤，导致肾小管间质纤维化与硬化，而肾小球病变相对较轻，所以可以出现这一现象——血肌酐已经升高了，而尿蛋白阴性或轻度蛋白尿。

如若有长期高尿酸血症，尤其血尿酸超过540µmol/L伴有痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石等患者，需警惕可能出现肾功能异常，必须检查血肌酐。

4.多囊肾病

多囊肾病是一种遗传性疾病，多有家族史。可通过体检做肾脏彩超检查发现，为双侧肾脏多个大小不一的液性暗区（囊肿），并将会逐渐增大，显示双侧肾脏明显肿大，常伴有血压升高，血肌酐逐渐升高，最终出现肾功能衰竭进而发展成尿毒症。然而，即使血肌酐升高了，但尿蛋白不明显或者阴性，可有肉眼血尿或镜下血尿及尿白细胞升高。

多囊肾病患者常常伴有肝脏、脾脏、甲状腺等实质脏器出现多囊，而且家族中可能有多人患病。因此，必须警惕该病的可能。

5.缺血性肾病

或许朋友们都知道缺血性脑病（脑梗死）与缺血性心脏病（冠心病），其实还有缺血性肾脏病。它们都是缺血性疾病，严格来说，是一种疾病，都与“动脉粥样硬化”有关的疾病。

肾脏内也有许多动脉与静脉，肾动脉粥样硬化后导致肾动脉狭窄，可引起肾脏长期缺血与萎缩，就会出现患者血肌酐升高，但其肾小球损伤并不明显，所以一般不会出现尿蛋白明显异常。检查发现，患者血肌酐都比较高了，尿检还是正常的。

因此，对于55岁以后严重高血压患者的血压突然出现大的波动，且彩超双肾大小相差超过1cm，同时血肌酐升高找不到明确的原因，等等，需怀疑缺血性肾病的可能。

简单小结一下吧，对有长期高血压、高脂血症、高尿酸血症与痛风、冠心病与脑梗死的患者，或者有多囊肾病或多囊肝病等家族史的患者，如若怀疑有肾病，不能仅检查尿常规，还必须做肾功能（血肌酐）及肾脏超声等检查，以避免漏诊误治。

文章来源于【肾为先】微信公众号