女人小便泡沫多是什么原因(女人小便泡沫多是什么原因吃什么药)

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随着我国肥胖、高血压、糖尿病等病患者的持续增多，继发性和原发性肾病患者数量都明显升高。由于肾病的复杂度和肾脏在人体的重要地位，有时为了明确一个患者的诊断，常常需要做十几种检查才能最终确定肾病的分型、治疗方案和预后。好在随着大众健康意识的提升，因为检查项目多而爆发医患矛盾的情况越发少见，去年我接诊的刘奶奶就是个十分配合的患者，但刘奶奶的情况并不乐观……

刘奶奶走进病房的时候，能明显看出她的虚弱和焦虑，在她过来之前，我已经看过门诊同事的描述，自述发现尿中泡沫增多两月，伴有下肢浮肿。两个月前发现这个情况后，刘奶奶就在我们科室看过，那时候刘奶奶的血白蛋白40.7g/L，尿隐血和尿蛋白都是三把+ ，但刘奶奶平时习惯熬中药，比较害怕抽血、吊水，所以她先去买了两副中药吃，但泡沫尿的情况没有丝毫改善，见此她也明白，自己的问题可能光靠中药是解决不了了，遂来到我科就诊，持续两月的泡沫尿和下肢水肿，门诊以“肾病综合征”收治入院。

刘奶奶目前的病情不明朗，大便正常，尿量正常，查血压升高至140/90mmHg，下肢水肿为凹陷性水肿，水肿部位皮温低，考虑组织间隙的液体增多，这符合肾脏疾病所致水肿的特征。

一个考虑肾病的患者入院，首先要做的就是防备一些危急情况的发生，因为由于血液胶体渗透压的降低，大量液体流出血管，导致血液变得十分粘稠，可能会有血栓形成，所以我先查了刘奶奶的血小板功能，提示血小板聚集率升高，但D-二聚体检查没有提示血栓形成。同时，下肢水肿可见于左心衰，因此我查了心肌酶，提示正常后我稍微松了口气，这说明刘奶奶是血液粘稠，这种情况通过利尿+补液应该可以改善，作出对症处理后我开始集中精力明确刘奶奶的诊断。

肾病患者的肾小球滤过率（GFR）的高低非常重要，因此我给刘奶奶做了个尿常规和肾功，查出肌酐65umol/L，有尿隐血和尿蛋白，这样利用公式可以粗略计算出刘奶奶的GFR为30ml/min，属于中度肾功能不全，同时我给刘奶奶查了肝功、女性肿瘤标志物、免疫复合物五项，示白蛋白降低至37.4g/L。

从这时开始，刘奶奶的诊断开始复杂起来，但同时，这也提醒我需要给刘奶奶输白蛋白，这能提升血管内的胶体渗透压，让组织间隙的液体回流至血管内，减轻水肿。输血前的例行检查提示乙肝核心抗体升高，但肝功能里的转氨酶没有升高，基本可以排除急性乙肝的可能性，可以输白蛋白。同时我给刘奶奶开了24小时蛋白尿定量和尿钠的检查。

随后我完善了PTH、ESR、IgA、C3、C4、凝血功能、促红细胞生成素等检查，结果都无异常，这时我本已经开始考虑临床很常见的IgA肾病，但血清IgA没有升高质疑了我的考虑。可考虑到临床不明原因的慢性肾炎有三分之一都是IgA肾病，我觉得不能完全否定。这时24小时蛋白尿定量出结果了，示刘奶奶一天的尿中有3.12g蛋白质，已经远超1g的分界线。

到了这种时候，只有肾穿刺活检了。刘奶奶不明原因大量蛋白尿超过两月，有高血压，有水肿，有血白蛋白降低，中度肾功能不全，经支持治疗一周不能改善症状，虽发病时间尚未达到慢性肾炎的诊断标准，但已经可以确定，刘奶奶就是慢性肾炎。而慢性肾炎就是肾穿刺活检的适应症之一。

活检结果很快出来：病理示局灶增生硬化型IgA肾病（Lee分级IV级）。

基于病理检查结果，Lee分级IV级的患者已十分接近急进性肾炎，而急进性肾炎是一种预后非常差，病情进展非常迅速的肾炎类型，为了遏制病情进展，刘奶奶需要糖皮质激素冲击治疗，因此我予以刘奶奶甲泼尼龙24mg一天一次，共三天，随后缓慢减量，直至停药，盐酸贝那普利降压、减少尿蛋白等治疗措施。

1、肾穿刺活检后，患者强制卧床休息24小时，2小时以后才可翻身，一周内禁止剧烈活动，同时，穿刺后尿量尚可（1000-2000ml/d）的肾病患者多饮水冲洗尿道，无尿或少尿患者液体摄入需严格按照医生要求进行。

2、肾病患者入院后无论症状轻重与否，都可以自行记录每日的液体摄入量和尿量，这有助于医生判断病情，尿量多少甚至直接和预后相关。

3、极个别患者在输注白蛋白时会出现过敏，引起胸闷气短、皮肤瘙痒等情况，如有发生，及时告知医护。

患者系“发现泡沫尿2月”入院，大便正常，尿量正常，入院时查体双下肢水肿，既往门诊检查提示尿隐血和蛋白尿，遂以“肾病综合征”收治入院。

入院后完善相关检查，提示血白蛋白降低，对症治疗，并行一周支持治疗患者症状缓解不明显，同时查尿蛋白3.12g/d，考虑慢性肾炎，为了明确分型，遂行肾穿刺活检，示患者为病理示局灶增生硬化型IgA肾病（Lee分级IV级），遂予以糖皮质激素冲击治疗，患者下肢水肿逐渐改善，复查24小时尿蛋白定量为2.33g/L，目前病情稳定，可以出院治疗，门诊随访。

1、出院后仍需严格按照用药医嘱服用维持剂量的糖皮质激素，立即停药可能导致血液糖皮质激素水平急剧波动，引发肾上腺危象，可危及生命。

2、出院两周后准时来院，复查24小时尿蛋白定量、24小时尿钠、肝肾功能等检查。

3、出院后注意休息，避免感染，避免肾毒性药物，避免腰部用力、碰撞。

4、出院后低盐低脂饮食，监测血压，保持心情愉快。

IgA肾病是临床慢性肾炎的常见类型，占比高达30-40%，这种类型肾病的病因尚不完全明确，病理改变为肾小球系膜区沉积的免疫复合物以IgA为主。此病的诊断只能通过肾穿刺活检，血清IgA的升高可支持肾穿刺活检的决定。

IgA是指免疫球蛋白A，存在于人体的粘膜组织中，它起到阻止细菌和病毒在黏膜繁殖的作用，是免疫系统中重要的一环，至于它为什么会沉积在肾小球系膜区，进而导致慢性肾炎，尚不明朗。

基于病因的不甚明晰，临床治疗IgA肾病的主要原则也只能是对症治疗，延缓慢性肾炎的病情进展，延长患者进展至终末期肾脏病的时间，无法对因治疗。但随着临床对慢性肾炎的研究，大量数据提示，如果能早期确诊，慢性肾炎也可以通过使用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、激素等药来控制病情进展速度，临床甚至可以看到“病情暂停”的患者。

所以，如果出现泡沫尿、血尿（包括肉眼血尿和尿常规提示尿隐血）、水肿、高血压等情况的朋友，应该及时就诊，早期治疗能极大程度的改善预后。

本例患者已经中度肾功能不全，如果她再拖一段时间，很可能会确诊时就是肾衰，但本例患者实际已经有些晚了。在此需要纠正大众对于肾衰和尿毒症的认识误区：当肾功能损伤到达一定程度就是肾功能衰竭，肾衰还需要继续恶化，直至肾功能近乎完全消失，才是尿毒症，所以肾衰并不等于尿毒症。

目前国家医保对尿毒症患者极为照顾，几乎不用花什么钱，但归根究底，健康的身体是钱买不来的，所有人都应该关注自己的肾脏健康，定期体检，做到有问题早发现早治疗。

李六生

宜昌市第一人民医院

肾内科 主任医师

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