案 例

新冠期间，一位年轻的二胎妈妈顶着疫情风险顺利生产。宝妈产后出现耻骨痛、腹肌松弛、体力耐力下降问题，为了尽快恢复各项体能，她在家进行运动锻炼。运动过程中发现髋关节弹响，网上查阅资料说缺钙和关节缺少润滑液，让她十分焦虑，不知所措。

关节弹响

其实这是产后妈妈的通病，她们常出现关节弹响、手指晨僵、手部肌肉力弱，甚至打不开矿泉水瓶。

关节弹响包括生理性弹响和病理性弹响。

生理性关节弹响是正常的生理现象。正常成人关节在处于一定时间的静止状态，受到突然的牵拉或屈伸，常会发出清脆的响声。

病理性关节弹响由于关节的损伤、结构的改变，致使韧带松弛，在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。

亦正亦邪的松弛素

导致宝妈们出现这些症状的是怀孕期间体内自然分泌的一种激素，医学上叫做松弛素，在人类的生殖系统、肝脏、肾脏、心脏、大脑都松弛素的影子。

准妈妈怀孕后三个月，松弛素分泌会逐渐增加，四个月左右达高峰，之后稍下降，维持至分娩。

松弛素的分泌对维持正常妊娠和分娩非常重要，参与促进乳房和阴道生长、促进子宫内膜发育和蜕膜形成、松弛子宫平滑肌、促进宫颈生长和重构、松弛耻骨联合等多种生理过程，并促进分娩过程顺利进行。

产后松弛素会逐渐降低至正常水平。然而，松弛素是多靶器官激素，它的生理作用会导致盆底肌松弛、耻骨分离、其他关节韧带松弛，及因关节松弛带来的关节弹响、疼痛、耻骨痛，严重者甚至出现尿失禁等症状。

案例中的宝妈就是因为血清松弛素在逐渐恢复的过程中，加之是二次生产，可能导致髋周韧带松弛。康复医学科潘钰主任查体后发现她还有臀大肌松弛、腹直肌分离等现象，综合判断关节弹响是产后韧带松弛及肌力不足的表现。

经过精准个体化评估，潘钰团队为宝妈制定了个体化康复方案并进行跟踪管理和居家指导。

个性化肌骨评估系统及3D核心测试

产后妈妈的恢复

其实很多产后妈妈都存在核心功能差、稳定性不足及髋周力量弱等问题，在此情况下如果宝妈急于求成的，追求高强度训练和手法被动牵伸治疗，往往适得其反，不但关节弹响无法改善，还有可能进一步损伤关节周围软组织，导致疼痛加重。

产后身体内的松弛素没有完消退，关节和肌肉处于松弛状态，运动前要先激活深层肌肉和提高核心稳定性，再加强髋周肌力和盆底肌肌力，并进行神经肌肉控制训练等。

深层稳定肌（腹横肌训练）

仰卧位，屈髋屈膝状态双腿夹紧球，训练过程中骨盆保持稳定，吸气准备，呼气腹部紧绷。

臀肌激活

产后训练原则：

★ 遵从医生及治疗师指示，如有疼痛加剧、阴道出血等其他并发症要以休息为主。

★ 训练因人而异，应循序渐进。过早的激烈运动会使骨盆负荷过大，增加子宫脱垂及关节损伤的风险。

★ 锻炼盆底肌时，应排空尿液防止压力性尿失禁。

产后一般恢复分三个时期，即黄金期（24天至3个月）、理想期（3个月至半年）和有效期（半年至一年），无论宝妈处在哪个时期，现在开始运动永远都不晚。产后早期进行康复的重要意义在于尽早恢复机体功能，预防疼痛和损伤发生，提高生活质量。

作者 康复医学科 苏胜民 潘钰

编辑排版 宣传中心 南子钰

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