肠易激综合征

一、病因

1. 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯或大便性状改变为表现，但缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。根据症状特点，可以分为四种亚型：①便秘型；②腹泻型；③混合型；④不定型。

2. 肠易激综合征的病因和发病机制尚不十分清楚，被认为是胃肠道动力紊乱、内脏感觉异常、中枢感觉异常、脑-肠轴调节异常、肠道感染与炎症反应和精神心理等多种因素共同作用的结果。

二、症状

1. 肠易激综合征是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，伴有大便次数或性状的异常，部分患者易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，疼痛性质多样，腹胀白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。

2. 持续性或间歇性腹泻（粪量少，呈糊状，含大量黏液），常有腹泻与便秘（大便干结，量少，可带较多黏液）交替现象。

3. 近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。

4. 背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外症状较器质性肠病显著多见，部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。

三、用药方案

用药方案1（解痉止痛药-1）：如颠茄片10mg，疼痛时服。必要时4小时后可重复1 次。

用药方案2（解痉止痛药-2）：如匹维溴铵50mg，一日3 次；或山莨菪碱5～10mg，一日3 次。

用药方案3（解痉止痛药-3）：如马来酸曲美布丁200mg，一日3 次。或其他解痉止痛药，如阿托品、盐酸美贝维林等。

用药方案4（止泻药-1）：如蒙脱石粉，成人一次1 袋（3g），一日3次。儿童：1 岁以下，一日1 袋，分3 次服；1～2 岁，一日1～2 袋，分3 次服；2 岁以上，一日2～3 袋，分3 次服，服用时将本品倒入半杯温开水（约50ml）中混匀快速服完。治疗急性腹泻时剂量应加倍，可长期服用，与其他药物同时应用时，需间隔两小时服用。

用药方案5（止泻药-2）：如盐酸小檗碱，口服，成人0.1～0.3g，一日3 次；1～3 岁（10～15kg）儿童0.05～0.1g，一日3 次；4～6 岁（16～21kg）儿童0.1～0.15g，一日3 次；7～9 岁（22～27kg）儿童0.15～0.2g，一日3 次；10～12 岁（28～32kg）儿童0.2～0.25g，一日3 次，症状缓解后停药。

用药方案6（止泻药-3）：如洛哌丁胺，成人起始剂量4mg，一日1次，维持剂量一日2～12mg；儿童起始剂量2mg，一日1 次，一日最大剂量不超过6mg/20kg。慢性腹泻者可4～8mg/d，长期维持。或其他止泻药，如黄连素、氟哌酸、复方苯乙哌啶、阿洛司琼；轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂等。

用药方案7（泻药）：如乳果糖，口服，成人15ml，一日2 次，空腹服用。或聚乙二醇10～20g，一日1～2 次。或其他泻药，如甲基纤维素、欧车前子制剂等。

用药方案8（促动力药）：如西沙必利，口服剂量为一次5～10mg，一日3 次，一日总量15～30mg；或莫沙必利，口服，一次0.2mg/kg，一日3 次。或其他促动力药，如多潘立酮等。

用药方案9（内脏止痛剂）：如奥曲肽，食管-胃静脉曲张出血时，持续静脉滴注0.025mg/h；最多治疗5 日，可用生理盐水稀释或葡萄糖液稀释。或5-HT3 受体拮抗剂阿洛司琼，口服，开始剂量一次1mg，一日1次；用药4 周后，如能良好耐受并且IBS 症状未得到控制，剂量增加到一次1mg，一日2 次。按该剂量治疗4 周后病情未得到控制者应停止用药。是否与食物同服均可。

用药方案10（抗精神病药）：如盐酸帕罗西汀片（赛乐特），10～20mg，一日1 次；或氟哌噻吨/美利曲辛即黛力新（氟哌噻吨0.5mg/片和美利曲辛10mg/片），一次1 片，一日2 次。或其他抗精神病药，如阿米替林、氟硝西泮等。

用药方案11（胃肠道菌群调节药）：如双歧杆菌三联活菌散即培菲康500mg，一日3 次，温水冲服，早晚各服一次，儿童酌减，餐后口服；或地衣芽孢杆菌活菌胶囊2 粒，一日3 次，连续服用3 周。或其他胃肠道菌群调节药，如双歧四联活菌片、金双歧、双歧杆菌等。

用药方案12（中成药）：如康复新，一次10ml，一日1 次。用药方案13（抗腹泻中成药）：如谷参肠胺，一次2～3 粒，一日3次，疗程1～4 周。或其他抗腹泻中药，如固本益肠丸、固肠止泻丸等。用药方案14（抗便秘中成药）：如六味安消胶囊，一次3～6 粒（1粒0.5g），一日2～3 次。或其他抗便秘中药，如四磨汤等。

四、联合用药

1. 肠易激综合征，伴腹胀、腹痛、腹泻

用药方案1（解痉止痛药-1：颠茄） + 用药方案4（止泻药-1：蒙脱石粉） + 用药方案11（胃肠道菌群调节药：双歧杆菌三联活菌散）。

2. 肠易激综合征，以便秘为主要症状

用药方案8（促动力药：西沙必利） + 用药方案7（泻药：乳果糖） + 用药方案12（中成药：康复新）。

3. 肠易激综合征，有腹胀和腹痛等腹部不适、排便异常，伴有焦虑、抑郁症状

用药方案3（解痉止痛药-3：马来酸曲美布丁） + 用药方案10（抗精神病药：氟哌噻吨/美利曲辛） + 用药方案11（胃肠道菌群调节药：双歧杆菌三联活菌散即培菲康）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01

生活管理

①注意饮食，如避免含过量的脂肪及刺激性食物，如咖啡、浓茶、酒精等，并减少产气食物（如奶制品、大豆、扁豆等）的摄取。对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等，及辛辣、冰冻、油腻生冷食物，尽量不食。

②建立良好的生活习惯，饮食定量，不过饥过饱，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。

③劳逸结合，进行有规律的体力活动，适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。

④避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度，失眠、焦虑时可适当给予镇静药。

02

用药建议

①康复新是近几年来临床上新研制的治疗肠易激综合征的药物之一，该药物的主要成分是美洲大蠊干燥虫体内提取出的物质，其具有疏通机体的血脉、滋阴生肌的作用。

②小剂量黛力新联合匹维溴胺对腹痛型肠易激综合征具有良好的效果。

③对便秘型肠易激综合征发作的患者，采用乳果糖口服液、康复新联合莫沙必利治疗效果显著，可缓解患者症状，改善排便状况，较少复发。

④有研究表明利福昔明可改善非便秘型肠易激综合征总体症状以及腹胀、腹泻症状。可能因为利福昔明对革兰阳性需氧菌和厌氧菌、革兰阴性需氧菌和厌氧菌都具有高度抗菌活性，其只局限性针对肠道病原体，使耐药性和全身不良反应最小化，而且对肠道微生物的影响很小。

⑤严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用抑酸药物；8 岁以下儿童禁用雷尼替丁。

⑥中药可能对改善肠易激综合征的症状有一定疗效，根据病情可针对病症加用中成药。

03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。