病案举例

最近，有多年高血压病史的王先生时常感到头晕、乏力，有几次走路时差点摔倒。他就医时，医生发现他的血压偏低，仅为90/60毫米汞柱，连忙为他调整了用药方案，并叮嘱他要经常测血压。

对高血压患者而言，血压过高有害，但血压过低更危险。像王先生这样在治疗过程中发生低血压的高血压患者并不少见。高血压患者出现低血压非常危险，除导致头晕、眼前发黑、晕厥等症状外，严重时还可能诱发脑梗死、急性肾衰竭等。有时候，如果血压突然下降，也可能引起明显不适或严重并发症。高血压患者遭遇低血压，主要有哪些原因？患者该如何应对呢？

原因一：服降压药过量或应用不当

据统计，使用3种或以上降压药的患者发生低血压的风险明显增加。高血压患者发生低血压，首先要查明是否存在过量用药的情况。比如：有些患者为了尽快控制血压，擅自增加药物剂量，或还没等药物充分发挥作用就过早加用其他种类的药，令血压过度降低；有些患者在用药初期血压不低，但服药一段时间后血压明显降低，这可能与药物的起效时间有关。

原因二：联合用药不当

高血压患者联合用药不当，也是引起低血压的常见原因。当降压药与其他血管扩张药同服时，会导致降压作用叠加，使血压进一步下降。比如：高血压患者服降压药的同时使用硝酸酯类药，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯等，可能导致低血压；如联用西地那非之类的扩张血管药，血压可能降得更低，甚至导致严重后果；舌下含硝酸甘油也可能导致低血压，甚至导致体位性晕厥；某些抗精神病药物，如吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药等，也可能导致低血压，尤其是与降压药合用时。

原因三：直立性低血压

直立性低血压的发病率随年龄增长而增加。高血压患者中，直立性低血压多见，尤其多见于服用多种降压药或合并糖尿病的患者。诊断标准为：体位由卧位变换为直立位后3分钟内，收缩压下降大于20毫米汞柱或舒张压下降大于10毫米汞柱，同时伴头晕、晕厥等症状。

常用的降压药α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等）较易导致直立性低血压。高血压患者刚开始服用这些药时，应从小剂量开始，逐步加量，最好用控释制剂，变换体位时动作要慢。起床和起立时动作要慢：先在床边坐3分钟再站起，起立后先站3分钟再行走。若出现头晕症状，应立即卧床休息，症状严重者尽快就诊。

原因四：季节性低血压

高血压患者的血压存在季节性变化，且变化幅度比正常人大。夏季血压本就会有所下降，加上出汗较多，盐的丢失也变多了，相当于已经吃了一片利尿剂。如果患者未及时补充水分，会导致血容量下降，血压也随之降低。老年患者血压的季节性变化更明显，部分患者在服用相同剂量的降压药时，夏季血压下降幅度可能更明显，更易出现血压偏低的情况。

原因五：出现合并症或并发症

高血压患者常合并冠心病或心功能不全。当发生急性心梗或急性心衰时，会出现心脏泵血功能急剧下降，导致严重低血压，尤其是急性下壁或右室心梗者，低血压的情况更严重。

【来源：健康杏林】

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