转氨酶正常值标准 ULN(转氨酶正常值标准 ULN)

肝功能检查当中，最受人关注的可能就是转氨酶的正常与否，很多慢乙肝患者看到转氨酶异常的时候都会问医生一句“是不是需要抗病毒治疗？”但有些时候医生会说暂时不需要治疗，这是为什么呢？

肝功能检查中转氨酶所代表的的意义[1][2]

正常生理情况下，人体的肝细胞中有高浓度AST及ALT分布，ALT主要分布于肝实质内，AST主要分布在线粒体中。乙肝患者的肝脏受损时，其损伤部位多为肝细胞膜，而线粒体则基本维持完整，这时大量细胞质中ALT释放到血液中。肝硬化时，机体肝细胞中的多数线粒体受损，导致大量的AST进入到血液中。简单来说就是肝细胞受到破坏时，检测血清中ALT会升高，当细胞内的线粒体受到损伤时检测血清中AST也会升高。对于慢乙肝病人来说，转氨酶异常与否是我们是否进行抗病毒治疗的重要指征之一，在《慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》中就提到“血清 HBV DNA 阳性、ALT 持续异常（> ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。”

为什么会ALT异常却不抗病毒治疗呢[3]?

这是患者经常会问到的问题，那么为什么会出现这种情况呢？那是因为转氨酶异常并不一定是慢乙肝病毒引起的，可能是其他因素引起的，正如指南当中提到，需要排除其他原因所致的ALT异常才建议进行抗病毒治疗，那么有哪些因素会导致转氨酶异常呢？

第一，感染，常见的是细菌、病毒、病毒、立克次体、真菌等感染。感染中毒性肝损伤是往往是继发的，包括败血症、脓毒血症等，都会引起转氨酶的升高。

第二，中毒，最常见的是药物性肝损伤。除此之外还包括毒药、食物中毒、重金属等等，在全身损伤的同时，转氨酶也会异常升高。

第三，肝外疾病，比如自身免疫相关的皮肌炎等，同样会表现出转氨酶的升高。

第四，自身免疫性疾病，除了自身免疫性肝病外，其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮也会有肝损伤。

第五，酒精性肝病，造成不同程度的肝损伤，就会导致转氨酶升高。

第六，全身性缺血，比如外科手术、急性缺血性心衰等引起的全身性缺血，在肝脏上就会表现转氨酶升高。

第七，生理性升高，有些健身过度致肌肉拉伤也会造成转氨酶短暂性升高，容易导致误诊。这种情况往往以AST升高为主，并伴有肌酶升高。

所以转氨酶异常并不一定是由乙肝病毒引起的病毒性肝炎，还有可能是其他因素引起的。所以当遇到转氨酶异常，我们先要找到原因。

转氨酶异常该怎么办[4]？

当我们检查发现转氨酶异常，对因治疗是关键，例如若是药物引起的，那么我们就应该停止服用可疑药物，并且进行相应的处理；对于脂肪肝，那么我们就应当进行生活方式改善；而对于慢乙肝患者而言，在排除了其他原因引起的转氨酶异常后，抗病毒治疗就是根本。对于转氨酶明显升高或肝组织学明显炎症坏死的患者，必要时可采用抗炎保肝治疗，但是在使用保肝药物的时候，不宜同时应用多种药物，因为药物之间可能存在相互作用，会引起不良反应，加重肝脏负担，建议咨询专业医生后，选择合适的治疗方案。

【参考文献】

[1]. 罗爱梅. 乙肝患者肝细胞损伤程度跟AST/ALT间的关系研究[J]. 临床检验杂志(电子版), 2020, 9(3):287-287.

[2]. 王贵强,王福生,庄辉,等.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.

[3]. 陈词.李武：转氨酶升高与肝外全身性疾病[J].肝博士,2020(2):21-23.

[4]. 赵玉沛, 吕毅. 消化系统疾病[M]. 人民卫生出版社, 2016:354-355.